矢状窦旁脑膜瘤严重吗？脑膜瘤累及矢状窦首刀、伽马刀后多发恶化，二刀如何顺利全切

　　四十多岁赵先生因突发癫痫就医，家人带其MRI检查后发现大脑左额镰旁脑膜瘤，立即在国内某医院进行部分切除。术后需要反复伽马刀治疗，没想到3年后脑膜瘤恶化复发为多发脑膜瘤，复查核磁显示大脑镰前段基本均受累，并有大脑镰右侧肿瘤生长，矢状窦被累及，左侧额部凸面硬脑膜多处肿瘤生长。

　　治疗过程：多方查询赵先生在病友圈了解到INC德国巴特朗菲教授，于是决定咨询教授能否能够切除颅内多发脑膜瘤，在得到教授肯定的答复后，立即前往德国接受巴特朗菲教授手术。

　　在术中iMRI、术中神经导航等设备的辅助下，巴特朗菲教授为赵先生实施了手术，大脑镰旁及矢状窦旁的肿瘤被完全切除，并保护了正常的脑组织结构。赵先生术后二天下床进行康复锻炼。神经功能无任何异常，术后13天步行出院。

　　赵先生术前术后MR对比

　　目前，赵先生多发脑膜瘤术后4年多，身体状况良好，没有复发转移情况。

　　什么是矢状窦旁脑膜瘤？

        矢状窦旁脑膜瘤占颅內脑膜瘤的17%-32%,Cushing将窦旁和大脑镰旁脑膜瘤进行了分别的定义。矢状窦旁脑膜瘤为肿瘤填充矢状窦旁角,在肿瘤与矢状窦之间没有脑组织,而有其他学者将窦旁和镰旁脑膜瘤归为一类,合称为窦镰旁脑膜瘤。矢状窦旁硬脑膜常见的症状有癫痫、头痛、单瘫以及精神症状。

　　矢状窦旁脑膜瘤严重吗？矢状窦旁脑膜瘤起源于上矢状窦的窦旁角（肿瘤与上矢状窦间没有脑组织）。切除矢状窦旁脑膜瘤和大脑凸面脑膜瘤是手术疗效令人满意的神经外科手术之一，因为位于这些部位的良性肿瘤的手术后有充足的治愈和神经功能缺损恢复的机会。

　　矢状窦旁脑膜瘤较常位于上矢状窦中1/3段（占45-70%），位于前1/3段矢状窦（15-34%）和后1/3矢状窦（9-30%）者其次。在这种分类中，前1/3段矢状窦定位于鸡冠至冠状缝之间，中1/3段矢状窦位于冠状缝与人字缝之间，后1/3段矢状窦位于人字缝与窦汇之间。矢状窦旁脑膜瘤更常发生于蛛网膜颗粒密集的地方，这些肿瘤15%侵犯硬脑膜窦。而且，位于这些位置的脑膜瘤有较高的不典型性和恶性脑膜瘤组织类型发生几率。

　　矢状窦旁脑膜瘤手术精要

　　1.开颅过程中骨膜瓣应单独游离,注意不要损伤上矢状窦。

　　2.将肿瘤包膜从皮质分离时应注意保护皮质表面的血管,是静脉。

　　3.由于大的矢状窦旁脑膜瘤会有颈外及颈内动脉系统双重供血,因此,应尽量先断掉肿瘤的颈外动脉供血血管,包括从窦壁上切除肿瘤的附着,否则进行瘤内分块切除会引起大量失血。

　　4.注意保护重要的引流静脉是中央静脉。

　　5.术中尽量减少对脑组织的牵拉。

　　对于术中发现矢状窦旁脑膜瘤长入矢状窦侧壁,而窦没有完全阻塞的情况,可以有三个选择：

　　如果肿瘤位于矢状窦前三分之一,可以结扎上矢状窦,但有可能出现静脉回流障碍,导致静脉性脑梗死。

　　不强求切除附着于窦壁的肿瘤,可仅作电凝处理。

　　切除窦壁及附着的肿瘤,然后修补矢状窦。在窦镰旁脑膜瘤手术中,恰当地处理受累的矢状窦是较为重要的。如果矢状窦1-2个壁被累及,可以选择切除窦壁和肿瘤并进行重建。但如果切除矢状窦并采用静脉进行吻合,则很有可能出现静脉窦的阻塞。因此,对于后三分之一和中三分之一后半部分的上矢状窦,应慎重选择切除矢状窦的方法。因此,对于处理矢状窦的选择方法,应综合考虑以下几个方面的因素:病人的年龄和症状,窦的通畅程度,肿瘤的位置,皮质静脉侧支的情况。对于完全阻塞的矢状窦,也不必进行切除手术,因为对侧大脑半球回流静脉可能受到伤害。手术中较重要的是保护好皮质静脉的侧支循环。