头痛以为是累的，谁知竟是脑瘤！开颅手术后近8年，他成了未复发的幸运儿

　　头痛是许多人都会经历的常见不适，多数人认为忍一忍便能缓解。然而，46岁的李先生（化名）在经历持续性且难以缓解的头痛后，最终被确诊为脑瘤。

　　影像学检查显示，一侧桥小脑角（CPA）区存在脑膜瘤，肿瘤向内听道（IAC）延伸（箭头所示），大小约为1.5cm×1.5cm×1.4cm。

　　通过开颅手术磨除后壁后显露内听道，在显微镜下实现肿瘤全切。术中采用30°内镜探查肿瘤残余，并在内镜直视下切除剩余肿瘤。

　　肿瘤全切术后94个月复查显示，内听道内未见复发征象。

本案例来源于INC施罗德教授于2011年发表的论文，具体信息如下：

CPA区脑膜瘤临床特征与治愈可能性解析

　　桥小脑角（CPA）区是三叉神经、展神经、面神经及听神经等颅神经的所在区域，并且紧邻脑干延髓、脑桥和小脑。

　　若此区域生长脑膜瘤，将逐渐损害上述结构，从而引发桥小脑角区综合征，典型表现包括听力下降、面瘫、步态不稳、共济失调以及三叉神经痛等。

　　CPA区脑膜瘤早期生长隐匿，通常在肿瘤体积较大、出现明显临床症状时才得以明确诊断，实现肿瘤全切并同时保全神经功能存在一定难度。

　　脑膜瘤的主要治疗策略仍是在不损伤神经血管结构的前提下，力争实现最大程度的肿瘤切除。

　　肿瘤切除程度直接影响复发时间，国际上普遍采用Simpson分级来评估脑膜瘤的切除情况。

内镜在术中探查内听道的重要价值

　　双镜联合手术技术能够在同一台手术中发挥取长补短的优势，充分利用内镜的纵深与多角度视野，结合显微镜下的立体视野和宽敞操作空间，根据病变的具体位置、大小及性质，同步进行肿瘤切除与双向修补，从而规避单一手术技术可能存在的不足。形象地说，显微镜如同海面之上的战斗机，内镜则如同深海中的潜艇，两者联合作战便构成了三维立体打击能力。

内镜对于延伸至内听道深部的脑膜瘤手术具有极大帮助

　　当手术目标为保留听力时，内听道后壁的磨除范围应受到前庭和后半规管的限制。即便对内听道后壁进行了广泛磨除，显微镜的视角仍无法直接探查内听道底部。此时可使用钩状剥离器或弯刮匙对远端肿瘤进行盲视剥离。然而，使用30°、45°及70°内镜能够完美地实现内听道底部的可视化。可以在内镜直视下发现并切除肿瘤残余，或者仅徒手使用内镜在肿瘤切除后进行探查，以确保肿瘤已被完全切除。肿瘤切除后，需仔细检查内听道的磨除区域，以寻找可能导致脑脊液漏的开放气房。

　　施罗德教授曾于2019年11月来华参加INC世界神经外科顾问团第二届年会。期间，他受邀在“2019姑苏神外沙龙”上分享其关于内镜辅助显微镜技术的独到治疗经验。他在会上指出，显微镜和内镜都是神经外科医生重要的光学工具，内镜是对显微外科强有力的补充，借助内镜的协助，可以减少对神经血管结构的牵拉，并减少需要磨除的颅底骨质范围。

头痛症状与脑瘤的关联性分析

 请放心：绝大多数头痛并非由脑瘤引起。

　　睡眠不足、噪音、压力，甚至天气变化都可能导致头痛，通过充分休息或服用药物通常可以得到缓解。那么，脑瘤引起的头痛有何不同呢？

出现头痛后应何时就医？

　　绝大多数头痛可以自行缓解。如果出现新发的剧烈头痛，或者头痛模式与以往不同，就应及时就医。例如，突然发作且程度剧烈的“雷击样头痛”、头痛导致无法入睡、清晨加重、进行性恶化且药物无法缓解、咳嗽时加重，或伴有任何其他神经系统症状，例如：

• 癫痫发作
• 恶心和呕吐
• 麻木感
• 眼球肿胀或视力问题
• 无力或瘫痪，尤其是一侧身体
• 言语障碍
• 性格改变

　　大多数脑膜瘤患者都需要接受手术治疗，尤其是当患者出现颅内压增高或神经功能缺损时，更应尽早进行手术治疗。

　　通过手术全切肿瘤，可以最大程度地缓解症状、避免复发，这为治愈提供了重要机会。

　　确诊脑膜瘤的患者无需过度恐慌，可参照国内外脑膜瘤治疗规范积极治疗，力争实现肿瘤全切，将使治疗效果事半功倍。