脑干腹侧脑膜瘤手术风险有多大？60岁患者该不该趁早做

　　60岁，体检偶然发现的。

　　不是普通位置。脑干腹侧，正前方。这个位置的脑膜瘤一年也碰不到两例。片子上2cm，不大，但每年长2到4毫米，方向是朝着脑干压。

　　患者坐在诊室里，看上去状态很好。没有吞咽问题，没有呛咳，走路说话都正常。她说自己查了资料，知道这个位置麻烦，但不做手术好像也没什么不舒服。

　　我说了一句话：等你感觉到不舒服的时候，神经已经受损了，恢复不回来。

　　脑干腹侧的神经，不是肌肉骨骼，压坏了几乎不可能再生。吞咽的神经、咳嗽反射的神经、控制声带的神经，都在肿瘤生长的路径上。等肿瘤压迫到这些神经，出现呛咳、吞咽困难、声音嘶哑，神经功能的损伤就已经是不可逆的了。手术可以把肿瘤拿掉，但受损的神经功能只能靠康复慢慢代偿。代偿不了的，就是永久后遗症。

　　她问我现在做风险有多大。

　　我说大概70%的人术后恢复得不错，工作生活基本不受影响。20%到30%的人会留下不同程度的后遗症，最直接的就是吞咽功能的问题。还有5%的人，下不了手术台。

　　她沉默了。

　　我接着说，这些数字是现在做手术的数字。如果把手术往后拖两年，肿瘤从2cm长到3cm，压迫的神经数量增加，手术难度和风险就完全是另一回事了。那5%不是固定的5%，是现在不做拖到那时候的未知数。

　　不是说现在做就一定有100%的好结果。是现在做，神经还在工作，肿瘤还没把神经压变形，术中分离的空间还在。拖到神经被压得不成形了，分离的时候稍微牵拉一下，这条神经可能就再也起不来了。

　　她又问：那我这个年纪，能扛得住吗？

　　我说60岁不算老。关键是身体基础。你现在没有心脑血管疾病，没有严重的代谢问题，麻醉风险可控。再过五年到65岁，身体的储备功能会自然下降，那时候再做，麻醉和术后恢复的压力都更大。你现在是60岁动一次手术，还是65岁动一次更难的手术，这笔账不难算。

　　她最后问：那我现在做，最坏的情况是什么？

　　我说最坏的情况是那5%。第二坏的情况是术后需要鼻饲一段时间，慢慢做吞咽康复。最好的情况是术后神经功能完好，肿瘤全切，以后定期复查就行。

　　她站起来说，我回去跟家里人商量一下。

　　我说行。但别商量太久。这个肿瘤不等人。

　　这个病人60岁，神经功能完好。这是手术最好的时机。错过这两年，肿瘤多长几毫米，压迫的神经从一两条变成三四条，手术难度和术后恢复会差一个量级。

　　送出诊室的时候我在想，她60岁，神经还在工作。这个窗口，不会一直开着。