大脑凸面脑膜瘤手术难度大吗？

　　Cushing定义“脑膜瘤”为起源于脑脊膜的肿瘤,约占中枢神经系统肿瘤的15%,多数为良性,临床病程相似,非典型及恶性脑膜瘤大约分别占7%及2%。良性脑膜瘤多见于女性,而恶性脑膜瘤多见于男性。高发年龄段在50-70岁。在颅内脑膜瘤中,约90%位于幕上,10%位于后颅凹,2%以下位于脑室内。幕上脑膜瘤约1/3位于矢状窦旁或大脑镰,1/3位于半球凸面,1/3位于颅底如蝶骨嵴鞍旁或嗅沟等处。大脑凸面脑膜瘤手术难度大吗？

大脑凸面脑膜瘤手术难度大吗？

　　大脑凸面脑膜瘤的分类和症状

　　为了手术的需要,根据影像学位置、神经学表现及诊断, Cushing及 Eisenhardt将凸面脑膜瘤分为7类。1922年 Cushing较早依据发生位置将凸面脑膜瘤分为额部、旁中央、顶部、枕部及颞部脑膜瘤,这种分类对精确定位来讲是不充分的,因为额部包含了中央沟以前的广泛区域。在 Cushing及 Eisenhardt于1938年报道的54例凸面脑膜瘤中,有38%例(70%)位于中央沟前。后来 Cushing将凸面脑膜瘤分为7类,其中将额部脑膜瘤分为冠状缝前、冠状缝及冠状缝后三部分,这种分类方法证明与基于临床及影像表现的手术考虑更为符合。

　　1.冠状缝前脑膜瘤

　　额部凸面脑膜瘤病人很少出现在前矢状窦旁及嗅沟脑膜瘤常见的精神症状。痴呆、人格改变、大小便失禁在离开中线的额部凸面脑膜瘤病人中少见。这些肿瘤可以在岀现导致病人就诊的头痛、癫痫或与视乳头水肿有关的视力下降症状之前体积增长至很大。

　　2.冠状缝凸面脑膜瘤

　　在上述研究中, Cushing发现约1/3的凸面脑膜瘤与冠状缝有联系,在这些肿瘤中,29例位于翼点,19例位于翼点与前囟之间。同更靠后的额叶凸面脑膜瘤相比,冠状缝脑膜瘤可以长时期不出现症状,这些肿瘤往往生长较大引起压迫症状,可以出现视物模糊、复视及视乳头水肿或继发视神经萎缩,较终会有对侧上肢及面部麻痹,但下肢症状相对较轻,局灶性运动癞痫起自手或面部,肿瘤压迫优势半球可以引起言语错乱。Cushing注意到在前囟及翼点脑膜瘤易出现局部骨肥厚,但在起自冠状缝中线两侧中央部的肿瘤较少见,沿矢状窦中部生长的扁平脑膜瘤可以产生局部骨肥厚。

　　3.冠状缝后凸面脑膜瘤

　　位于 Brodman6区及8区的凸面脑膜瘤常常出现简单部分性运动癫痫,以伴有对侧上肢及面部抽搐的头部、眼球联合运动为特征。某些病人描述有对侧上肢及面部温暖或麻刺感的感觉先兆。较后出现对侧上肢及面部中枢性麻痹。

　　4.中央沟旁脑膜瘤

　　中央沟旁区包括中央前回( Brodmann4区)与中央后回( Brodmann1、2、3区)。在优势半球,此区受压时会出现累及对侧上肢及面部伴构音障碍的癫痫。 Cushing与 Eisenhardt注意到中央沟旁脑膜瘤引起的癫病往往有运动性面非感觉性先兆,他们报道的9例病人均位于优势侧且易于再发。

　　5.顶部脑膜瘤

　　大多数顶部脑膜瘤压迫刺激中央后回产生感觉性癫痫,人字缝附近脑膜瘤( Brodmann5、7区)相对较少引起癞痫,顶叶凸面脑膜瘤的感觉前兆往往局限于对侧面部及上肢,起初很少累及下肢,优势半球顶叶脑膜瘤有时出现言语障碍。

　　6.颞叶脑膜瘤

　　压迫颞叶外面的凸面脑膜瘤。包括起自蝶骨嵴外1/3的翼点脑膜瘤,相对较少见。此类病人有累及面部及上肢远端的对侧癫痫与力弱。随着病程进展,颅内压增高症状体征明显时,可由于脑干向对侧移位导致对侧大脑脚受幕缘挤压而出现同侧肢体痉挛性瘫痪。视觉障碍常伴有视乳头水肿或继发性视神经萎缩。如病人查体合作,可发现对侧不协调的同向性视野缺损。

　　7.枕叶脑膜瘤

　　枕叶凸面脑膜瘤少见。 Cushing在其54例凸面脑膜瘤中未发现位于枕叶者,此类病人常有伴颅内压升高的同向偏盲及视幻觉。

　　大脑凸面脑膜瘤的难度大吗?

　　手术目的是在保护功能的情况下肿瘤全切除。脑膜瘤的主要手术原则由肿瘤位置、大小、形状及血管情况决定,优选手术入路应该是可以处理术中意外情况的更优选择。由于大脑凸面脑膜瘤位置复杂，临近重要脑组织，手术难度较高，国内患者如希望追求更佳预后可拨打400-029-0925咨询INC国际神经外科医生集团旗下国际神经外科顾问团（WANG）的专家成员巴特朗菲教授远程咨询。

　　相关资料信息来源：Schmidek Sweet Operative Neurosurgical Techniques, 4th edition