功能区脑膜瘤，长在运动语言区还能手术吗？

　　门诊遇到一位40出头的患者，拿着外院的片子，说当地医生看了位置直摇头，告诉他肿瘤贴着管运动和说话的脑区，开了刀怕是要瘫、要失语，建议他别动，回来吃药观察。他半信半疑，跑来问，这位置真的一点办法都没有吗。

　　先把这个误区说清楚，长在功能区的肿瘤不是手术禁区，这个观点是错的。很多年前技术受限，功能区手术确实束手束脚，现在有了术中神经电生理监测，皮层哪块管手脚、哪块管说话，上手术台之前就能画出来，切的时候实时盯着，不是闭着眼睛在禁区里走。

　　他这个瘤子是扁平状的，趴在大脑表面贴着运动语言带，已经闹出事了，断断续续诱发癫痫，有几次说话突然卡壳，几分钟才缓过来。这说明肿瘤不是安静地待着，它已经在压迫和刺激周围的神经，再放下去，发作只会更频繁，功能区被磨得久了，本来能保住的功能也可能一点点丢。

　　手术的做法他最关心。扁平状的脑膜瘤，基底贴在脑膜上，要把肿瘤连同那片受累的脑膜一起拿掉，不然留在原地早晚卷土重来。骨窗会适当开大一些，暴露得更充分，手才有活动的余地，不是只开个硬币大的洞硬掏。最关键的是全程的神经电生理监测，运动诱发电位盯着管手脚的传导通不通，皮层脑电看着有没有异常放电，血管神经走到哪一步，屏幕上实时反馈，切到临界值就停。

　　有人问，那切的时候万一手抖碰到正常脑组织呢。这话不假，功能区手术对精度要求高，但正因为有监测兜底，医生能清楚知道刀下是哪块地盘，该收的时候收，该让的时候让。做得精准，不伤到那些真正管运动管语言的脑回，术后不会留下永久的瘫痪和失语，很多人拆了线没几天，话说得比术前还顺。

　　当然不是所有人都一股脑推上手术台，得看肿瘤和周围重要血管神经缠得有多紧，看病人的身体底子，看发作的频率。他这种情况，瘤子已经引起症状，拖着不处理风险只会往上走，早点安排，比等到功能区被压出不可逆的损伤再补救要强。

　　他后来定了日期做，肿瘤全切，基底的脑膜一并处理了，术中监测全程平稳。醒来说的第一句话是，早知道这位置能做，就不自己吓自己吓了小半年。