脑干海绵状血管瘤会引发脑干出血吗？脑干海绵状血管瘤出血了还能保守治疗吗？

　　脑干海绵状血管瘤会引发脑干出血吗？脑干海绵状血管瘤破裂，是导致脑干出血的一个可能因素。与其说它是一种长在人体大脑中枢重要的脑干部位的畸形血管团，不如说它是一颗脑内的“不定时炸弹”，不管是血压升高、遇到外力、情绪激动、剧烈运动，包括诊断明确并已经出现过一次以上出血的，患者即便在安静状态，甚至在睡眠状态，均可出现致命的脑干出血。这种出血有时可以重复二、三次，且可能每次情况比之前更糟。

　　脑干海绵状血管瘤出血了还能保守治疗吗？

　　脑干海绵状血管瘤一旦出血，则可能引发后期反复出血，而反复出血是造成脑干海绵状血管瘤患者伤残和死亡的重要原因．部分切除的病例再出血可能性较大，可引起灾难性的神经功能缺失，保守治疗无法根除病灶，所以也无法根治出血的风险，因此，完整切除病灶进行全切手术（BSCM）是防止再出血的根本方法，也是患者获得治愈的根本方法。近年来，随着神经影像学的进步，神经导航、神经电生理监测的应用以及显微神经外科技术的进步，全切手术效果也明显提高。

　　德国巴特朗菲教授曾在其《Quality of Life After Brainstem Cavernoma Surgery in 71 Patients》论文中指出，脑干海绵状血管瘤的显微外科手术越来越多地用于治疗有症状的患者，外科治疗的作用不仅是好转神经系统症状，还在于保持患者的生活质量（QoL）。手术全切除可达到根治效果，较大水平的保功能又要尽可能全切除肿瘤是手术努力的目标，选择合适的手术入路对全切除肿瘤和功能保护重要。

　　巴特朗菲教授有着20多年300多台的脑干海绵状血管瘤手术量，其中基于231例手术研究结果，他对脑干海绵状血管瘤手术适应症总结如下：

　　1、临床症状严重提示有手术指征；2、偶然发现的（静态的，无临床表现，无出血）海绵状血管瘤暂时不需要手术治疗；3、在进展恶化快的病人中，紧急手术切除肿瘤是有益的；4、有很多手术入路是可以选择的，但较短到达肿瘤的手术路径并不是较好的手术入路选择；5、有过出血和存在神经系统问题或严重症状的病人，可能是二次出血，也可能是三次出血，都应该接受手术。

　　INC德国巴特朗菲教授两则脑干海绵状血管瘤全切案例

　　脑干出血2次后，经手术全切而获治愈效果

　　36岁女士，脑干出血2次后出现左侧感觉减退、双侧三叉神经区域感觉障碍、走路不稳等症状，谁也不知道下一次出血是什么时候，会不会有生命危险。术前影像（图A和B）显示脑内较大海绵状血管瘤，脑纤维束被压迫并明显扭曲。手术全切后，没有发现残留的海绵状血管瘤（图C），移位的脑纤维束几乎完全恢复到自然位置（图D），与手术前相比，病人认为术后的健康状况“好”，无任何神经功能损伤，生活恢复如常。

　　该案例及影像来自INC国际神经外科顾问团德国Helmut Bertalanffy巴特朗菲教授的手术报告案例

　　高位脊髓-脑干出血3次后，经手术全切而获治愈效果

　　40多岁严女士，因高位脑干-颈髓海绵状血管瘤前后三次出血，已造成部分脑干组织受损，较后一次出血后患者基本以全休为主，不敢有任何大的活动，不能激动，随时都需要提心吊胆。这个让国内很多大医院专家告知手术风险较高、有较大瘫痪可能的复杂病例，在2020年6月经由德国巴特朗菲教授使用其提出的神经外科较难手术入路之一“远外侧入路”为其全切病变，术后当晚即拔出气管插管、完全自主呼吸，术后2天迁出ICU，能自行行走，且无任何神经功能损伤。术后二天仅少量口服药，不用静脉输液抗生素等治疗，目前已恢复正常生活。