脑干海绵状血管瘤是肿瘤吗？能顺利全切吗？

　　脑干海绵状血管瘤-“当时我们去过了很多大医院，这些医院的教授给我的手术风险评估报告都比较严重”；

　　严格来讲，海绵状血管瘤并不是肿瘤，它是指由众多薄壁血管组成的海绵状异常血管团，体表体内均有发生。当这种良性病变位于脑干时，就像一颗不定时炸弹，因为反复的血管破裂，诱发的脑干出血，凶险并且无法预防，会造成口角歪斜、视力受损、难以吞咽及站立行走等等，较可怕的结果是终生昏迷不醒。一开始出血是为患者敲响警钟，此后出血间隔期会越来越短，往往每一次出血，都伴随着症状的进行性加重，神经系统症状恢复的可能性较低，危险性会越来越高，当出血量达10ml时死亡率近乎全切。

　　手术全切病灶是防止再岀血的较合适手段，也是患者获得更好效果的根本方法。但这个拇指大小的脑干，却是人体的“司令部”，稍有差池患者都有可能，呼吸心跳全停、意识丧失、四肢瘫痪等等，因此手术需做到万无一失。对主刀医生的要求较为苛刻，因为稍有不慎，患者都可能下不了手术台，或在ICU昏迷不醒，所以常被医生建议保守治疗。那么脑干海绵状血管瘤就无法手术吗？

　　近十年来，尽管随着对脑干海绵状血管瘤自然史的不断了解，显微解剖、神经影像、导航及术中电生理监测技术、手术技术、手术器械的不断发展，脑干这一手术“禁区”正在被逐步跨越和突破，手术已成为脑干海绵状血管瘤的优选治疗策略，但目前这对于医生来说依旧具有很大的挑战性，只有少数神经外科专家能够实现手术顺利全切没有复发的更好治疗。

　　脑干海绵状血管瘤一次出血率仅为0.6%-1.1%，而再次出血率则可高达30%-60%；而且每出血一次，再次出血间隔缩短；每出血一次，患者症状呈进行性加重，而神经系统症状能够恢复的可能性越小。然而，脑干长期被视为“手术禁区”，即使显微神经外科技术、术中辅助技术发展及脑干安,全区的发现，直到如今依然有少数术者有较多成功的手术报导。综合其300多例手术经验，INC巴教授对脑干海绵状血管瘤手术治疗经验要点总结如下：

1. 　　1、临床症状严重提示有手术指征；
2. 　　2、偶然发现的（静态的，无临床表现，无出血）海绵状血管瘤暂时不需要手术治疗；
3. 　　3、在进展恶化快的病人中，紧急手术切除肿瘤是有益的，相当于抢救性手术；
4. 　　4、有很多手术入路是可以选择的，但较短到达肿瘤的手术路径并不是较好的手术入路选择；有的较长的入路在特定情况下对功能的保护是很好的；
5. 　　5、根据巴教授手术的患者，90%以上的患者可以达到良好或较好的预后;
6. 　　6、再发出血的患者应该再次手术。