脑干海绵状血管瘤是肿瘤吗？能安全全切吗？

　　脑干海绵状血管瘤-“当时我们去过了很多大医院，这些医院的教授给我的手术风险评估报告都比较严重”；

　　严格来讲，海绵状血管瘤并不是肿瘤，它是指由众多薄壁血管组成的海绵状异常血管团，体表体内均有发生。当这种良性病变位于脑干时，就像一颗不定时炸弹，因为反复的血管破裂，诱发的脑干出血，非常凶险并且无法预防，会造成口角歪斜、视力受损、难以吞咽及站立行走等等，较可怕的结果是终生昏迷不醒。第一次出血是为患者敲响警钟，此后出血间隔期会越来越短，往往每一次出血，都伴随着症状的进行性加重，神经系统症状恢复的可能性极低，危险性会越来越高，当出血量达10ml时死亡率近乎百分之百。

　　手术全切病灶是防止再岀血的较有效手段，也是患者获得治愈性效果的根本方法。但这个拇指大小的脑干，却是人体的“司令部”，稍有差池患者都有可能，呼吸心跳全停、意识丧失、四肢瘫痪等等，因此手术必须做到万无一失。对主刀医生的要求极为苛刻，因为稍有不慎，患者都可能下不了手术台，或在ICU昏迷不醒，所以常被医生建议保守治疗。那么脑干海绵状血管瘤就无法手术吗？

　　近十年来，尽管随着对脑干海绵状血管瘤自然史的不断了解，显微解剖、神经影像、导航及术中电生理监测技术、手术技术、手术器械的不断发展，脑干这一手术“禁区”正在被逐步跨越和突破，手术已成为脑干海绵状血管瘤的首选治疗策略，但目前这对于医生来说依旧具有很大的挑战性，只有少数神经外科专家能够真正实现手术安全全切无复发的治愈性治疗。

　　脑干海绵状血管瘤首次出血率仅为0.6%-1.1%，而再次出血率则可高达30%-60%；而且每出血一次，再次出血间隔缩短；每出血一次，患者症状呈进行性加重，而神经系统症状能够恢复的可能性越小。然而，脑干长期被视为“手术禁区”，即使显微神经外科技术、术中辅助技术发展及脑干安全区的发现，直到如今依然仅有少数术者有较多成功的手术报导。综合其300多例手术经验，INC巴教授对脑干海绵状血管瘤手术治疗经验要点总结如下：

1. 　　1、临床症状严重提示有手术指征；
2. 　　2、偶然发现的（静态的，无临床表现，无出血）海绵状血管瘤暂时不需要手术治疗；
3. 　　3、在进展恶化快的病人中，紧急手术切除肿瘤是有益的，相当于抢救性手术；
4. 　　4、有很多手术入路是可以选择的，但较短到达肿瘤的手术路径并不一定是较好的手术入路选择；有的较长的入路在特定情况下对功能的保护是很好的；
5. 　　5、根据巴教授手术的患者，90%以上的患者可以达到良好或极好的预后;
6. 　　6、再发出血的患者应该再次手术。