脑干海绵状血管瘤全切了，伴随的静脉畸形为何不能切除？

　　普通人群里中枢神经系统海绵状血管瘤的患病比例大概在0.4%到0.9%之间。发生在脑干的这类病变相对少见，在所有颅内海绵状血管瘤中占到8%到22%。脑干位置的海绵状血管瘤，出血和再次出血的几率都比身体其他部位的高出不少。跟部分大脑半球海绵状血管瘤不一样，脑干病变的出血从来不会悄无声息、不出现症状。反复的出血才是导致严重神经功能损伤的主要原因。发育性静脉异常属于最常见的血管畸形类型，后颅窝是它经常出没的区域，不过借由脑干引流的情况就比较少见了。和单独存在的海绵状血管瘤比起来，同时带有静脉畸形的那些往往更具侵袭性，也更容易发生有症状的出血。

　　门诊里经常碰到患者抛出同一个疑问，既然海绵状血管瘤和静脉畸形长在一起，为什么手术时不能两个一起拿掉？

　　说到底，在静脉畸形伴随出血的这类病例里，真正出问题的往往是海绵状血管瘤，静脉畸形本身并不是出血源头。碰到这种情况，手术要做的就是把海绵状血管瘤彻底切干净，同时把旁边的静脉异常完整留下。不少神经外科医生的实战经验都指向同一结论，这些静脉承担着正常组织的血液回流，一旦堵死就会引发出血性梗死，所以必须保住。

doi: 10.4103/ajns.AJNS_246_18

INC脑干海绵状血管瘤患者术后随访

　　您好，想问问巴特朗菲教授看了复查的片子之后怎么说，有没有什么新状况？
　　教授已经把您的复查影像都看过了，整体情况特别好。血管瘤已经全部拿掉，片子上看得到一个清楚的静脉畸形，这个您不必紧张，它是有功能的，切不得，虽然叫畸形，但放着不用管，另外手术区域有一点铁血黄素沉着，也属于正常现象。一切都挺好。

　　真心感谢INC，也谢谢巴教授！

术后四个月随访影像对比

　　INC巴特朗菲教授来华坐诊期间，一位32岁、患有脑干海绵状血管瘤的冯先生，在INC国内合作机构苏州大学附属第四医院，由巴特朗菲教授主刀完成了脑干海绵状血管瘤的全切手术，术后冯先生恢复得不错，第二天就能下地走动。手术过去四个月，冯先生收到了巴特朗菲教授的随访反馈，复查片子表明海绵状血管瘤已被完整切除，尽管还能看到明显的静脉畸形，却并不需要处理。巴特朗菲教授用"一切都非常好"来形容冯先生手术后的状态。点击了解冯先生的具体情况：[得了这种"脑瘤"，伽玛刀会是"安全退路"吗？]

　　既然复查确认海绵状血管瘤已经全切，为什么那个伴随的静脉畸形反倒不能动？

合并的静脉畸形需要处理吗？

　　脑干海绵状血管瘤旁边的静脉畸形究竟该不该处理，这是医生和患者都挂在心上的一个问题。冯先生术后四个月的复查片子上显示的那个静脉畸形，其实是脑干深部的引流静脉，不能理解为把肿瘤周边引流的血管全都清干净才算彻底除根，每一根细血管都背负着自己的职责，要是切除或凝固得过头，反而会造成适得其反的严重神经损伤，比如梗死性出血之类的……

　　INC的巴教授也多次在学术会议上专门谈过脑干海绵状血管瘤周边静脉要不要处理这件事，在中德国际交流项目第一届独墅医帜神经外科论坛上，他就周边静脉该不该动给出了自己的回答。

研讨会讨论片段

　　巴特朗菲教授当场画图解答，脑干海绵状血管瘤周边静脉要不要处理、风险在哪、脑干深部是否存在粗大的引流静脉——几笔最简单的草图，就把超高难度的手术技巧和思路交代得清清楚楚。有些手术观点认为，只有把肿瘤周边引流血管清理彻底，才算真正根除病变，可实际情况是每根小血管都有自己的使命，切得或凝固得过度，只会带来得不偿失的神经损伤。

　　脑海绵状血管瘤边上那些扩张变形的静脉，通常都是关键的引流通道，不止承担肿瘤本身的血液回流，还负责周围正常脑组织的引流，手术中对这些静脉的保护做得好不好，直接关系着术后会不会出并发症，这也格外考验主刀医生的经验和技术功底。

　　现在的冯先生对巴教授这次成功的手术满怀感激，正是这一刀让他彻底告别了脑干海绵状血管瘤，重新拥有健康身体的他，往后有着说不尽的可能。冯先生早已回到平常的工作和生活里，跟妻子孩子一起过着踏实的日子。