听神经瘤是大手术吗？听神经瘤如何避免术后面瘫？

　　听神经瘤是大手术吗？

        听神经瘤又称前庭神经鞘瘤，起源于八脑神经鞘，是颅内肿瘤中发病率较高的三大良性肿瘤，约占桥脑角肿瘤的80%–90%。患者以听力下降、耳鸣、眩晕、耳痛、面部麻木、皮肤感觉异常和饮水咳嗽为主要症状。不断生长的肿瘤会压迫侧脑桥和小脑额叶，严重时甚至会危及患者的生命。目前，该病的主要治疗策略有随访观察、显微手术切除、立体定向放射治疗等。与其他两组治疗策略相比，手术切除能合适缩小肿瘤体积，解决并发症。并大大提高患者术后生活质量。因此，手术现在被医生和患者广泛接受为优选方法。

　　目前，对听神经瘤的治疗期望是完全切除肿瘤并保留完整的面神经功能，从而尽可能避免面神经功能损伤到不同程度的面瘫，给患者术后的生活和工作带来诸多不利影响。本研究中，听神经瘤手术的面神经解剖保留率为95.4%(145/152)；术后7天面神经功能达到I-II级的比例为64.5%(98/152)；术后1年为86.2%(131/152)。面神经解剖保留率和功能保留率不同，术后仍难以保持面神经的功能完整性。因此，充分了解影响面神经功能保留的相关因素至关重要。

     听神经瘤如何避免术后面瘫？

　　听神经瘤好发于脑桥小脑三角区，伴有许多重要的血管和神经，与脑桥、小脑、颅后神经等结构联系紧密。听神经瘤的主要手术入路是乙状窦后入路、颅中窝入路和迷走神经入路。这项研究发现，术后7天经迷走神经途径的面神经功能保留优于其他两种途径，推测前者对面神经的损伤程度较轻。据文献报道，由于乙状窦后径路适用范围广、肿瘤切除率高、面神经路径识别早，目前神经外科医生擅长使用乙状窦后径路进行手术。然而，随着耳显微外科和面神经监测系统的不断发展，迷路进路逐渐凸显其主要优势，即手术风险较小。肿瘤的直接切除可以在早期定位和暴露面神经的情况下进行，这大大减少了面神经的触摸、牵拉和其他骚扰。近年来，改良手术的治疗范围不再局限于小型听神经瘤所以更多的临床医生选择了它。由于术中三种手术入路的面神经解剖完整性大致相同，术中出现的面神经水肿等问题可以随着时间的推移得到解决和修复，因此术后一年不同手术入路对面神经功能的影响无明显差异。