上厕所用力过度，可能诱发脑出血？

　　“医生，我丈夫上厕所时突然头痛得厉害，还呕吐，现在站不起来了！”

　　凌晨3点，急诊室传来急切的呼救声，48岁的张先生被送入抢救室时已意识模糊。CT检查提示：自发性脑出血。

　　而这场危机的“诱因”，竟源于他排便时用力的短短几分钟……

为何用力排便可能“诱发”脑血管意外？

何谓脑出血？

　　脑出血（intracerebral hemorrhage，ICH）是指原发的、非外伤所致的脑实质内出血。其病因多样，超半数由高血压导致。其他原因包括颅内动脉瘤破裂、脑血管畸形破裂、脑肿瘤出血、动脉炎、血液病及抗凝治疗并发症等。

　　脑出血多发于50岁以上高血压患者，发病常出现于情绪激动、精神紧张、剧烈活动、用力过度、咳嗽或排便等导致血压骤升的情况下。

　　您或许会疑惑：“其他诱因尚可理解，但用力排便为何也会引起血压急剧上升？”

“用力排便”成为脑出血诱因的机制

　　不妨回想排便困难时，是否不自觉地先吸气、屏住呼吸，同时腹部肌肉持续收缩？

　　该过程会使腹压短时间内急剧上升，此类压力可沿身体“管道”向上传导：腹压升高→胸腔压力上升→静脉血回心受阻→颅内静脉回流不畅→颅内压力被动升高。

　　对健康人群，因脑血管具有一定弹性，通常可承受此类短暂血压升高。

　　然而，对于存在血管畸形、动脉瘤或动脉硬化的人群，颅内压骤升可能成为血管破裂的“最后一根稻草”，正如过度充气的气球，随时存在破裂风险。

以下人群需特别警惕“如厕风险”

　　若您属于以下群体，请务必注意如厕时避免过度用力：高血压患者、老年人、长期便秘者、生活方式不健康者，以及存在脑血管异常者，如患有颅内动脉瘤、动静脉畸形（AVM）或烟雾病等。

颅内动脉瘤

　　颅内动脉瘤指大脑内部动脉血管局部异常膨出形成的病变。如同血管壁上的“充盈血小球”，该脑血管问题最危险之处在于突然破裂，可能危及生命。

动静脉畸形（AVM）

　　在脑动脉与静脉之间，本应通过毛细血管网完成交换，因先天性血管发育异常导致动脉与静脉“短路”相连，形成一团错综复杂、脆弱易破的血管团——即脑动静脉畸形。一旦破裂出血，可导致瘫痪、失语甚至生命危险。

烟雾病

　　烟雾病是一种原因不明的慢性脑血管疾病，主要特征为脑部主要供血血管逐渐狭窄甚至闭塞，周围代偿性小血管异常增生形成网状结构。该病主要危害为脑供血不足或血管破裂出血。

如何避免“如厕相关风险”？

　　预防远胜于治疗。以下建议可供参考：

　　根本措施：防治便秘

　　饮食方面：增加膳食纤维（如蔬菜、水果和粗粮）摄入，并保证充足水分。

　　习惯培养：养成定时排便习惯，有便意勿忍耐。如厕时集中注意力，避免因使用手机延长如厕时间。

　　运动促进：适度运动有助于增强肠道蠕动。

优化如厕姿势与技巧

　　可尝试“蹲姿”或在脚下垫小板凳，以使直肠角更利于排便，减少用力需求。

　　避免突然猛烈用力，排便应顺应自然，缓慢进行。

控制基础疾病

　　严格监测血压：高血压患者务必遵医嘱规律服药，定期监测，确保血压稳定达标。此为预防脑出血最关键环节。

　　定期体检：尤其推荐脑血管检查（如头颅MRA/CTA），属无创检查，有助于早期发现动脉瘤或血管畸形等潜在问题。

出现以下症状，立即停止用力并就医

　　若排便时突然出现以下症状，请立即停止用力、平卧休息，并让家人拨打120：

　　剧烈头痛，伴恶心呕吐；

　　肢体麻木、无力（如单侧手脚无法抬起）、言语不清；

　　视物模糊、意识模糊或昏迷。

　　（注意事项：勿自行起身或走动，以免加重出血；若患者呕吐，应将头偏向一侧，防止呕吐物阻塞气道。）

　　如厕用力虽为常见行为，但对特定高危人群而言，确实隐藏诱发脑出血的风险。通过健康饮食、规律作息、有效管理便秘和严格控制高血压，可极大规避此类风险，保护脆弱脑血管。

　　若您的家人或朋友属高危人群，不妨分享本文——有时，一句提醒或可避免一场危机。

参考资料：

中国卒中学会. 《中国脑卒中防治报告（2024）》[R]. 北京：人民卫生出版社，2024：89-92.

中华医学会神经外科学分会. 《中国脑出血诊治指南（2023版）》[J]. 中华神经外科杂志，2023，39(5)：433-442.

中国营养学会. 《中国居民膳食指南（2022）》[M]. 北京：人民卫生出版社，2022：105-108.

中国医师协会神经外科医师分会. 《中国脑血管病筛查共识（2024）》[J]. 构建，2024，12(1)：1-6.