除了头痛呕吐，硬膜下血肿还有一个隐蔽信号！出现吞咽障碍要当心

　　硬膜下血肿作为颅脑损伤常见并发症，多由外伤因素引起，患者常表现为头痛、呕吐、意识障碍与偏瘫等典型症状。临床诊疗过程中，医疗关注点多集中于颅内压控制、意识恢复和运动功能改善等核心指标。然而，吞咽功能这一维持生命的基本能力，在临床评估过程中常被忽视。传统医学观点认为，吞咽困难症状更多见于脑干卒中或严重弥漫性脑损伤病例。

　　Volker Seifert教授团队发表的研究《Neurogenic Dysphagia in Subdural Hematoma》，系统回顾分析了2007年至2020年间545例硬膜下血肿患者的临床资料，首次系统性揭示了吞咽功能障碍在这一疾病中的普遍性与临床重要性。

研究方法与数据分析

　　本研究纳入2007年至2020年间收治的545例硬膜下血肿患者，所有病例均接受系统性评估。存在吞咽困难临床指征的患者接受言语治疗师专业的吞咽功能评估，同时采用吞咽障碍量表进行严重程度分级，功能结局通过格拉斯哥结局量表进行评价。

　　研究结果显示，545例硬膜下血肿患者中71例确诊吞咽困难，发生率达到13%。手术治疗组的吞咽困难发生率（11.8%）显著低于保守治疗组（21.8%），多因素分析证实手术是吞咽困难的独立保护因素（OR=0.23，p=0.02）。吞咽困难的独立预测因素包括入院时格拉斯哥昏迷评分低于13分（OR=4.17，p<0.001）、心血管疾病史（OR=2.29，p=0.002）和肺炎并发症（OR=2.88，p=0.002），而手术治疗显示保护作用（OR=0.2，p<0.001）。亚组分析进一步明确右侧硬膜下血肿是吞咽困难的附加预测因素（OR=2.7，p<0.001）。

临床表现与病理机制

　　硬膜下血肿指颅内出血积聚于硬脑膜下腔，根据发病时间分为急性（伤后3天内）、亚急性（伤后3天至3周）和慢性（伤后3周以上）三种类型。血肿占位效应可能影响大脑半球吞咽神经网络功能连接，特别是急性硬膜下血肿的突发压迫更易导致吞咽网络功能失调。

　　吞咽困难临床表现包括进食过程中的咳嗽、声音嘶哑及构音障碍等症状。食物或液体误吸可能导致吸入性肺炎，对脑损伤患者构成严重威胁。研究数据表明，入院时格拉斯哥昏迷评分低于13分的患者发生吞咽困难的风险显著升高。

治疗干预与预后分析

　　所有吞咽困难患者均接受言语治疗师专业干预，从初诊至出院期间吞咽功能获得显著改善（p<0.01）。然而，严重程度分级为SBS 6级的重度患者改善效果有限，而SBS 1-4级的轻中度患者不同治疗方案均显示明显好转。

　　预后评估显示，存在吞咽困难的患者中48.8%获得较差预后（GOS评分1-3分），显著高于无吞咽困难患者的26.4%（p<0.001）。这种差异主要源于吞咽困难引发的肺炎、营养不良等继发并发症。

临床实践建议

基于研究结果，团队提出以下临床管理建议：

　　高龄、低格拉斯哥昏迷评分、心血管疾病史、右侧血肿及急性血肿患者应作为吞咽困难高风险人群，建议常规进行吞咽功能筛查

　　高风险患者应积极考虑手术治疗方案，预防吞咽困难及相关并发症

　　家属需密切配合医疗团队，日常护理中关注患者进食情况，及时发现吞咽后咳嗽、声音变化等异常症状

　　神经源性吞咽困难作为硬膜下血肿患者的重要并发症，早期识别与干预对改善临床预后具有关键意义。通过系统性筛查和个体化干预方案，可有效降低相关并发症风险，提升患者生活质量。

文献来源：Volker Seifert, et al. Neurogenic Dysphagia in Subdural Hematoma, 2022