高龄患者+巨大动脉瘤+随时破裂，当风险叠满时还能重获健康生活吗？

　　在神经外科领域，颅内动脉瘤常被比喻为"颅内不定时炸弹"。其中存在一种特殊类型，称为"真性"后交通动脉瘤。该病变特征为动脉瘤颈与瘤体均起源于后交通动脉本身，而非颈内动脉-后交通动脉分叉部位。此类动脉瘤极为罕见，约占所有颅内动脉瘤的1.3%，当发展为巨大动脉瘤（直径超过25毫米）时，对医生技术水平与患者预后构成双重挑战。

　　此前，INC国际神经外科医生集团旗下世界神经外科专家团（WNEG）成员、世界脑血管搭桥手术专家、圣路加国际医院神经外科主任川岛明次（Akitsugu Kawashima）教授研究团队发表病例报告，深入分析此类罕见动脉瘤的危险程度、高龄患者手术可行性及外科治疗策略。

​01 "真性"后交通动脉瘤临床特征解析​

　　人脑血液供应系统可比拟为精密"生命之树"，后交通动脉作为连接颈内动脉系统与大脑后动脉的重要"桥梁"。

　　大多数所谓"后交通动脉瘤"实际起源于颈内动脉与后交通动脉交界处。而"真性"后交通动脉瘤特指动脉瘤完全起源于后交通动脉本身的病变，此定义至关重要，因其直接影响手术中血管保护范围。

　　医学上，直径≥25毫米的动脉瘤被定义为"巨大动脉瘤"，其主要风险包括：破裂风险：瘤壁薄弱易破，类似过度充气的气球，一旦破裂可导致脑出血，死亡率极高；占位效应：体积过大压迫周围脑组织，如压迫脑干（控制呼吸、意识的"生命中枢"）导致意识障碍，压迫动眼神经引起眼动障碍、复视。

　　此外，后交通动脉分布众多细小"穿支动脉"，这些类似毛细血管的血管为脑干、丘脑等重要脑区供血。手术中损伤这些穿支动脉可能导致脑缺血、偏瘫甚至昏迷，因此"穿支动脉保护"成为治疗此类动脉瘤的关键环节，也是外科医生需权衡的主要难点。

​02 临床病例报告详析​

　　85岁女性患者于2年前体检时意外发现左侧后交通动脉瘤，直径12毫米，当时无明显临床症状，但患者有高血压和轻度肺气肿病史。考虑到患者高龄，医生建议"定期随访"观察动脉瘤变化。

　　随后两年内，动脉瘤迅速增长。瘤体膨胀至35毫米，内部形成血栓，类似持续充气且填满杂物的皮球，严重压迫下方脑干和丘脑。

(a)确诊后4个月血管造影显示动脉瘤直径12毫米，起源于后交通动脉

(b)确诊后2年3个月磁共振成像（MRI）显示动脉瘤伴血栓形成，直径增大至30毫米，且压迫脑干

(c)、(d)确诊后6个月，磁共振成像(c)及三维计算机断层扫描血管造影(3D-CTA,d)显示病灶进一步扩大，直径达35毫米；动脉瘤从后交通动脉向上方扩张，右侧大脑后动脉未显影

　　入院前约5个月，患者开始出现右侧肢体无力（偏瘫）和左侧眼睑下垂、眼球活动受限（动眼神经麻痹）。入院前1个月，患者意识水平下降，无法自主进食，完全卧床。此时影像学检查显示动脉瘤已达35毫米，病情危急。

　　面对如此高龄、瘤体巨大且症状严重的患者，手术风险极高。但若不手术，患者生活质量将急剧下降，且破裂风险与日俱增。

​03 手术操作要点与关键技术​

　　面对85岁高龄、35毫米巨大动脉瘤，医疗团队最终选择"翼点入路+夹闭术+血栓切除术"综合方案。

• 手术入路：采用经典翼点入路（太阳穴区域开颅），精细分离大脑侧裂，暴露动脉瘤

• 病变确认：术中确诊为"真性"动脉瘤，关键发现为瘤壁未发现起源于瘤壁的穿支血管，为实施夹闭术创造有利条件

• 精准隔离：在动脉瘤近端入口和远端出口分别放置动脉瘤夹，彻底阻断血流，此过程类似拆除炸弹引线

• 彻底清除：完全切除内部血栓（血栓切除术），立即解除动脉瘤对脑干的压迫

　　术后复查显示脑干压迫完全解除，未见新发缺血病灶。

(a)经左侧外侧裂入路手术视野：动脉瘤已完成夹闭，瘤顶切开后实施完整血栓切除术，未见动脉瘤周围滋养血管

ICA-颈内动脉（Internal carotid artery）；

AN-动脉瘤（Aneurysm）；

dPCOM-后交通动脉远端（Distal part of posterior communicating artery）

(b)、(c)术后计算机断层扫描（CT）显示脑干压迫解除，无缺血性病灶

　　患者恢复顺利，从术前嗜睡状态恢复至完全清醒，原本活动受限的右手恢复至可抬起和握持。术后1个月，患者可在辅助下行走和进食。

　　该案例提供重要启示：即使高龄患者，当动脉瘤引发严重进行性神经压迫症状时，积极手术干预仍是挽救生命和功能的重要选择。对于血栓所致巨大占位效应的动脉瘤，血栓切除术是解除压迫、挽救神经功能的直接有效手段。

　　综上所述，对于复杂"真性"后交通动脉巨大动脉瘤，在经验丰富的神经外科中心，通过详细术前评估和精准个体化手术，可实现良好治疗效果，为患者消除隐患。

文献来源：

Kawashima A et. al. Thrombosed Giant "True" Posterior Communicating Artery Aneurysm Treated by Trapping and Thrombectomy
 

​INC国际神经外科专家团队​川岛明次教授

　　INC国际神经外科医生集团旗下世界神经外科专家团（WNEG）成员、世界脑血管搭桥手术专家、圣路加国际医院神经外科主任川岛明次（Akitsugu Kawashima）教授，擅长脑卒中、烟雾病、颅底肿瘤、面肌痉挛/三叉神经痛、颅内血肿、巨大脑动脉瘤、脑动静脉畸形等疾病治疗，尤其专长脑血管搭桥、颈内动脉内膜切除术。

神经外科手术经验：

　　烟雾病脑血管搭桥手术：1300例

　　脑动脉瘤夹闭手术：1000例

　　脑血管畸形切除术：500例

　　颈内动脉内膜切除术：450例

　　开颅脑瘤切除术：280例

　　颅后窝搭桥术、High-flow Bypass技术等