北京宣武医院神经外科教授班：INC国际巴特朗菲教授脑干肿瘤手术示范教学回顾

　　2016年11月2日-6日由首都医科大学宣武医院、中国国际神经科学研究所、德国汉诺威国际神经科学研究所等主办的十三届国际临床神经外科学习班（ICCN2016）于中国国际神经科学研究所（China-INI）科学会堂隆重召开。此次学习班持续一周，内容涵盖神经外科、神经内科、以及介入放射科等多个领域。多位神经外科手术教授进行手术教学直播。

　　2016年11月5日在China-INI科学会堂，由德国巴特朗菲教授手术直播切除脑干胶质瘤、脑干海绵状血管瘤手术，让国内神经外科医生叹为观止。“不愧为国际公认的脑干肿瘤！”是国内神经外科医生普遍的由衷称赞。

巴教授脑干海绵状血管瘤手术直播图片集锦

　　脑干肿瘤为何是国际难题？

　　脑干包括中脑、脑桥和延髓，中脑上连间脑，延髓下端与脊髓相连。脑干主要功能为与大脑皮质、丘脑、下丘脑、边缘系统、小脑和脊髓等密切联系，参与全部神经系统重要活动。脑干的功能主要是维持个体生命。包括心跳、呼吸、消化在内的一系列重要生理功能，均与脑干有关。

脑干图示：

　　Midbrain：中脑

　　Pons：脑桥

　　Medulla oblongata：延髓

　　当脑干这一位置受到肿瘤压迫，轻则肢体无力，行走不稳，重则瘫痪、呼吸心跳骤停，手术全切肿瘤是挽救患者生命的根本治疗办法。然而，由于解剖的较度重要性及复杂性，这里一度被神经外科医生称为“手术禁区”。脑干肿瘤手术需要医生手术时做到“恰到好处“，切多了造成功能损伤甚至残疾，少了就会病情反复，增加复发几率。

　　手术全切≠手术成功全切

　　即便肿瘤位于脑功能区（包括脑干、脊髓、胼胝体、丘脑等）也是可以手术的，手术切除很大水平上取决于肿瘤的位置和类型。当肿瘤边界和正常组织有较明确的边界时，在技术丰富的术者手下也是可以尽量全切的，比如毛细胞星形细胞瘤、海绵状血管瘤这种良性的、边界清楚的肿瘤，虽然长在脑干，但是手术全切的可行性及预后都是很理想的。然而一台成功的手术不仅要追求全切，更是要追求在顺利的前提下成功全切。神经外科和医学的其他学科都不一样，任何微小的错误或判断失误，都会导致严重的后果，举例来说，如果对穿支血管或终末血管的处理不恰当，就可能造成颅内重要结构缺血坏死，如果损伤功能区的重要神经（如视神经、运动神经、听神经等）就会造成患者失明、瘫痪、耳聋等难以挽回的损伤。

　　巴特朗菲教授的手术理念是，神经外科手术是一门“艺术”，需要“心、技、体合一”。也正因此，对待每一个手术案例，他都力求每一招每一式都尽力做到细致，做到全切肿瘤的同时较力避免任何神经功能损伤。专注脑干手术30多年、上千台成功脑干手术记录（包括800台脑干胶质瘤成功案例、300台脑干海绵状血管瘤成功案例等），大部分脑干肿瘤手术患者，术后ICU观察一天，气管插管不超过1天，术后少有肢体瘫痪、颅神经损伤急需呼吸机支持、长期卧床的患者，这无疑是成功的高难度手术较直接合适的证明。除了脑干，其他神经外科疑难的位置，如颅底、功能区、颅颈交界处、脊髓等也拥有众多成功手术病例，近几年他还为中国的患者进行了多台成功的疑难手术。

　　巴特朗菲教授解析脑干肿瘤手术要点

　　1、脑干曾长期被视为“手术禁区”，至今仍是神经外科较具挑战的手术，其术前细致的手术评估、合理的手术方案的确定和有经验的手术团队至关重要。需要根据脑干肿瘤的不同位置，选择适宜的手术入路。

　　2、有很多方法可较大水平避免手术风险与并发症，比如、拥有技术经验的外科医生、护理团队、麻醉师等，比如神经电生理监测设备（手术过程中进入脑干安,全区，要注意脑干内肿瘤通常会扭曲正常的解剖结构并取代正常的位置，可使用术中神经电生理监测定位克服这样的弊端，并提示功能区和非功能区，以选择较佳切入点，避免脑干损伤），或是运用术中清醒手术来测试患者的功能保留情况，此外，术中磁共振成像（iMRI）以及术中神经导航都可以很好地协助主刀医生准确操作。

　　3、脑干手术期间，原则上切除肿瘤的尽量都只在肿瘤上操作，尽量接触及牵拉脑干正常组织、小脑半球、颅神经等，避免重要神经损伤，避免术后小闹性缄默症和延髓球麻痹等风险。术后要注意密切观察，警惕梗阻性脑积水和出血。

　　巴特朗菲教授作为INC旗下组织国际神经外科顾问团(WANG)成员教授，曾多次来华成功示范教学手术，促进了中外学术交流的同时，也为一部分高难度脑瘤患者解除病痛。INC旗下国际神经外科顾问团是由国际各发达国家神经外科宗师联合组成的教授集团，其成员教授大多为国际神经外科各的奠基者、开拓者，他们在各自领域对国际神经外科做出过较大贡献，且其手术技术和能力在神经外科界有着难以替代的地位。