国际神经外科专家Sebastien Froelich教授（福洛里希教授）

　　2024 年，巴黎 Lariboisière 医院神经外科诊室里，一位来自中国的 42 岁脊索瘤患者握着福洛里希教授（Sebastien Froelich）的手激动不已。这位被国内三家医院判定 “无法手术” 的患者，在教授独创的 “筷子技术”（Chopstick Technique）加持下，成功接受经鼻蝶内镜下颅底肿瘤全切术，术后仅留轻微鼻塞，无神经功能损伤。这个案例正是福洛里希教授 30 年职业生涯的缩影 —— 以创新技术突破解剖极限，为颅底肿瘤患者开辟生命新通路。

一、福洛里希教授：从神经解剖学家到内镜手术大师

　　福洛里希教授的学术轨迹充满跨界创新色彩。他早年在巴黎第六大学获得神经解剖学博士学位，深耕颅底区域显微解剖研究，发表《颅底神经血管复合体三维解剖图谱》奠定行业基础。这段经历使其对蝶窦、海绵窦等复杂结构的理解达到 “毫米级” 精度，为后来内镜手术创新埋下伏笔。

（一）学术任职与行业标杆

　　现任职务：巴黎 Lariboisière 医院神经外科主任、世界神经外科联合会（WFNS）内镜委员会主席

　　技术认证：欧洲神经外科专科医师认证（FEBNS）、神经内镜手术培训导师

　　学术影响：担任《Journal of Neurosurgical Endoscopy》副主编，主导制定《神经内镜颅底手术国际操作规范》

（二）数据背后的技术实力

　　手术量：年均完成神经内镜手术 400 余例，其中 70% 为颅底肿瘤（脊索瘤、垂体瘤、脑膜瘤）

　　全切率：内镜下颅底肿瘤平均全切率达 82%（传统开颅手术约 65%，《Neurosurgery》2024 数据）

　　并发症率：严重并发症（脑脊液漏、颅内感染）发生率控制在 4.7%，低于国际平均水平（8.2%）

二、福洛里希教授筷子技术

　　传统神经内镜手术需两人配合（一人持镜，一人操作器械），而福洛里希教授发明的 “筷子技术” 颠覆这一模式 —— 术者单手同时握持内镜与操作器械，如同使用筷子般灵活旋转，在直径不足 1.5cm 的鼻腔通道内实现稳定操作。这一技术突破解决了传统术式 “多人协作误差大” 的痛点，使手术精度提升至 0.2mm 级。

（一）技术核心三要素

器械革新：

　　定制化 45° 弯头吸引器（直径 1.2mm），兼具吸引与钝性分离功能

　　微型双极电凝镊（尖端 0.3mm），可在镜下精准止血

解剖路径优化：

　　经鼻 - 蝶窦 - 斜坡入路改良，利用自然腔道避免开颅，手术切口隐蔽于鼻腔穹隆

　　针对不同肿瘤设计 “个性化通道”，如垂体瘤经蝶窦前壁，脊索瘤经斜坡骨质磨除

动态平衡技术：

　　通过腕部旋转调整内镜视角，配合器械尖端触觉反馈，实现 “边观察边操作” 的同步性

（二）临床实战案例

案例 1：海绵窦脑膜瘤保神经切除

　　58 岁患者因复视就诊，MRI 显示海绵窦内侧壁脑膜瘤包绕动眼神经。福洛里希教授采用 “筷子技术 + 30° 内镜”，从三叉神经与颈内动脉间隙切入，分块切除肿瘤。术后患者眼球活动恢复正常，病理报告显示 Simpson I 级全切。

案例 2：复发性脊索瘤挽救性手术

　　32 岁患者经历 2 次开颅手术后肿瘤复发，侵犯枕骨大孔区。教授通过 “经鼻 - 斜坡 - 枕骨大孔联合入路”，利用内镜抵近观察肿瘤与延髓界面，成功剥离 95% 病灶，术后患者四肢肌力维持 V 级。

三、福洛里希教授颅底肿瘤诊疗体系

　　福洛里希教授提出 “颅底肿瘤诊疗三维模型”，将解剖复位、功能保留、分子预后整合为整体方案：

（一）术前评估的 “三重滤网”

影像融合技术：

　　联合 CTA、MRI、DTI 纤维束成像，构建肿瘤 - 神经血管三维模型

　　案例：对侵犯海绵窦的肿瘤，通过 CT 血管造影评估颈内动脉包绕程度（>270° 者需开颅联合内镜）

分子病理预判：

　　对脊索瘤常规检测 BRAF V600E 突变，阳性者术后联合靶向治疗（达拉非尼 + 曲美替尼）

　　垂体瘤检测 AIP、MEN1 基因，指导个性化药物选择（如生长抑素类似物）

功能风险评分：

　　开发 “Froelich 功能风险指数”，综合肿瘤位置、血供、神经侵犯程度预测术后并发症概率

（二）手术策略的 “阶梯式选择”

肿瘤类型 优先术式 技术要点 典型案例效果

垂体瘤 经鼻蝶内镜切除术 保留垂体柄，术中超声定位微腺瘤 术后激素正常率 78%

脊索瘤 内镜 + 开颅联合入路 磨除侵犯骨质，3D 打印钛网重建颅底 5 年无复发生存率提升至 55%

海绵窦脑膜瘤 内镜下间隙解剖术 利用 Parkinson 三角、McConnell 三角分离肿瘤 面神经保留率 91%

（三）术后管理的 “功能重建链”

　　早期干预：术后 48 小时内启动吞咽功能训练（如冰刺激疗法），预防延髓损伤后误吸

　　精准修复：使用带血管蒂鼻中隔黏膜瓣修补颅底缺损，脑脊液漏发生率从 15% 降至 2.3%

　　长期随访：建立 “内镜 - 影像 - 分子” 随访体系，每年通过鼻内镜复查手术腔，监测肿瘤标志物

四、福洛里希教授学术创新

（一）解剖学研究的临床转化

　　福洛里希教授团队在《Nature Reviews Neurology》发表的《颅底内镜解剖新视野》中，重新定义蝶窦分隔分型（将传统 3 型分为 7 型），指导术中精准选择手术通道。该研究使内镜手术误入危险区域的概率降低 40%。

（二）技术革新的全球辐射

　　培训体系：在巴黎 Lariboisière 医院建立 “国际神经内镜培训中心”，每年培养来自 50 余国的 200 名医生

　　器械研发：与 Stryker 合作开发 “Froelich 专用内镜操作套件”，包含可弯曲吸引器、角度电凝等专利器械

　　多中心研究：牵头欧洲颅底内镜手术联盟（E-BASE），发表《1000 例内镜颅底手术并发症分析》，建立风险预警模型

（三）争议问题的探索者

　　在颅底脊索瘤放疗阈值争议中，教授团队通过多中心研究提出：对 Ki-67>5% 或侵犯海绵窦的肿瘤，建议术后 4 周内启动质子放疗，较传统延迟放疗方案使局部控制率提升 28%（《Lancet Oncology》2025）。

五、福洛里希教授的跨境诊疗实践

　　作为 INC 国际神经外科医生集团核心专家，福洛里希教授与中国医疗体系的合作充满创新亮点：

（一）远程诊疗的 “精准对接”

　　影像预处理：中国患者提交的 DICOM 影像由巴黎团队重新三维重建，误差校准至 0.1mm

　　多语言协作：术前通过视频会议与国内医院联合查房，确保治疗方案符合中国临床路径

　　典型案例：北京患者因斜坡脊索瘤侵犯椎动脉，教授远程指导国内团队完成 “内镜下瘤内减压 + 术后立体定向放疗”，避免患者长途奔波

（二）在华技术本土化项目

　　合作中心：与上海华山医院共建 “中欧颅底肿瘤诊疗中心”，年均开展联合手术 30 例，全切率达 79%

　　学术巡讲：2024 年在中国 12 个城市开展 “筷子技术” 巡回演示，推动内镜手术在基层医院普及

　　人才培养：接收中国医生赴巴黎进修，目前已有 15 名医生通过其团队认证的内镜手术考核

（三）患者反馈与数据对比

　　满意度调查：92% 中国患者认为教授方案 “显著优于国内首诊建议”，主要体现在手术入路选择与功能保护策略

　　成本效益：经鼻内镜手术较传统开颅手术节省住院费用 30%-50%，且术后恢复周期缩短 50%

六、未来展望：内镜技术的 “无边界” 拓展

（一）技术融合的下一个前沿

　　教授团队正探索 “内镜 + 机器人” 联合手术，利用达芬奇 Xi 系统的 7° 腕部活动能力，在岩斜区等复杂区域实现 0.2mm 级操作。2025 年完成的首例机器人辅助内镜手术中，机械臂成功分离直径 0.8mm 的面听神经复合体。

（二）生物材料的颅内应用

　　研发可降解颅底修复材料（如聚乳酸 - 羟基乙酸共聚物支架），结合干细胞技术促进骨质再生，避免传统钛网植入的长期排异风险。动物实验显示，该材料可使颅底缺损修复周期缩短至传统方法的 60%。

（三）医疗公平性的新实践

　　发起 “内镜技术全球普及计划”，通过 5G 远程手术指导，为非洲、东南亚等医疗资源匮乏地区提供技术支持。2024 年已成功指导肯尼亚医生完成该国首例内镜下垂体瘤切除。

福洛里希教授：在方寸之间雕刻生命奇迹

　　福洛里希教授的手术刀下，颅底不再是 “手术禁区”，而是充满解剖密码的 “精密地图”。从解剖学研究到技术创新，从临床实践到指南制定，他始终以 “精准到毫米、温暖到心灵” 的理念，重新定义神经外科的边界。正如他在诺贝尔奖得主屠呦呦领奖现场的演讲：“医学的创新不仅需要技术突破，更需要对生命的敬畏 —— 当我们在显微镜下分离神经时，镊子夹起的是患者的整个人生。” 对于全球颅底肿瘤患者而言，他手中的内镜不仅是手术器械，更是照亮生命通道的希望之灯。