我有三十多年显微手术治疗脑干胶质瘤方面的经验，当我开始从事脑干胶质瘤手术时，我已经从事了十年神经外科手术。这是我与脑干50年的“love story”。1974 年，我还是一名医学生，当时就对脑干解剖学很感兴趣。——世界神经外科联合会(WFNS)教育与技术委员会前主席Helmut Bertalanffy(巴特朗菲)教授
当大多数医生对脑干手术避之不及时，INC巴特朗菲教授已成功开展脑干手术，且患者预后良好。2014年，两个孩子的人生轨迹因脑干胶质瘤交织在一起，迎来了命运的转折。
脑干?不能碰?
在神经外科的历史上，这曾是铁律。脑干——生命的核心枢纽，呼吸、心跳的掌控者。鲜有医生敢于在其内部及周围实施手术。他们认为，脑干复杂的解剖结构和重要的生理功能，使得手术的风险远远大于获益。
但有一个人，偏要挑战不可能。
INC国际神经外科医生集团旗下世界神经外科顾问团成员、国际颅底脑干肿瘤手术大咖巴特朗菲教授与脑干已经携手50年。
8岁的Emma(左)和9岁的Andy(右)，因脑干肿瘤相遇，他们的父母都找到巴教授，希望为孩子解除病痛。
Andy，9岁，脑干菊形团形成型胶质神经元肿瘤。眩晕、复视，感觉障碍……
Emma，8岁，脑干胶质瘤。化疗无效，头晕、呕吐，生命一点点被吞噬。
巴教授的出现，为这两个孩子带来了生的曙光。手术台上，他以精湛的技艺和坚定的信念，与病魔展开了一场惊心动魄的较量。
8年过去，Emma骑着自行车，笑容比阳光灿烂，快乐成长。
10年过去，Andy也成长为挺拔少年……
正如巴教授所言，即使是脑干位置，在某些肿瘤中，如果可以找到一个边界，就可以切除肿瘤，而且效果很好。
正是一台台堪称艺术般的手术，让不同时空下的孩子们重获新生，得以在健康的怀抱中茁壮成长。
脑干，禁区?事实证明并不是!
然而，话说来容易，手术做起来却不容易!听起来霸气十足的“国际脑干大咖”，是他一步一个脚印，扎扎实实地不断突破“生命禁区”得来的。他熟悉这些潜伏在脑干里的怪兽们。
脑干手术究竟难在哪里?
脑干手术如此之难，究竟难在哪里呢?
首先，脑干是人体的“生命控制中心”。负责控制我们的呼吸、心跳、血压等基本生命活动，相当于身体的“总指挥”。如果这里受到损伤，轻则无法走路、说话，重则可能呼吸停止、心跳不稳，直接危及生命。
第二，脑干藏在大脑深处，周围被颅骨和脑组织层层包围，手术要想“够到”它非常困难。而且，它和周围的神经、血管关系非常复杂，稍有不慎就可能误伤。
第三，脑干是连接大脑、小脑和脊髓的关键部位，相当于高速公路枢纽，所有信号都要从这里通过。手术中哪怕伤到一根神经，可能就会导致身体瘫痪、半身不遂，听觉、视觉、吞咽等功能也会出现障碍。
第四，脑干的肿瘤或病变很难和正常组织区分清楚，就像一滴墨水滴进水里，看起来浑然一体。医生在切除肿瘤时，很容易误伤正常组织，导致严重后果。
最后，由于脑干组织的特殊性，手术“修复”几乎不可能。尽管现代技术先进，手术的精确度大大提高，但脑干手术的风险依然很高，很多医生选择保守观察而不是直接开刀。
然而，即使脑干胶质瘤经常不能手术，但是并非所有都无法手术。那么，哪些脑干胶质瘤适合手术?
INC巴教授表示：在脑干肿瘤手术中，最重要的是确定正确的手术指征。因此，要选择真正符合条件的患者，不应让手术对病人造成比肿瘤更大的伤害。因此，在许多脑干胶质瘤手术中，我们不能假定都可以实现完全切除。我们必须确定手术的目标，并与家属和成年患者明确沟通，说明什么是可行的，什么是安全可行的。我们当然可以切除一切，但在很多病例中，我们不想损害神经功能。此外，DIPG不属于手术范围，当然，除非有可能为科学目的进行活检术。
巴教授：脑干不是“无人之地”
INC第四届世界神经外科顾问团云端峰会上，巴教授进行了主题为《Surgical treatment of brainstem glioma 脑干胶质瘤的外科治疗》的精彩演讲，回顾了自己1974-2024年，携手脑干50年的“love story”。演讲中，他重点阐述了哪些类型的脑干胶质瘤适合手术治疗，并分享了多个他亲自操刀的典型手术案例。这些案例中，大多数都达到了大体全切除，还有近乎全切除，即达到 90%。这一系列突破性成果有力佐证了脑干并非禁区，尤其是在胶质瘤方面，低级别胶质瘤更是手术的最佳适应症。
巴教授发表论文及专著
206幅MR影像，206次生死抉择——巴教授的脑干手术启示录
一张张影像，代表的是一个个鲜活的生命，而巴教授的每一台手术都尽力为他们寻求更大的生机，演讲中巴教授又分享了哪些具体脑干胶质瘤手术案例?
对于患者来说，在手术之前，你很难猜到这是一种什么样的胶质瘤。我们在大多数情况下都能区分低级别和高级别，但具体是哪一种类型，我们无法仅从影像上猜测。
1、毛细胞型星形细胞瘤
手术效果最好的肿瘤当然是毛细胞型星形细胞瘤，因为在这些肿瘤中，我们可以找到清晰的边界，即使肿瘤体积非常大，就像我们在这里看到的那样，我们也能找到清晰的边界。与其他肿瘤相比，它是一种良性肿瘤。它不会弥漫性地长到脑干内，所以会有一个边界，它们是很好切除的。
▼巴教授毛星手术案例部分分享
2、弥漫性星形细胞瘤2级
IDH 野生型，这些肿瘤有明晰的边界，因此我们可以在手术中更好地识别，从而在大多数情况下达到相当高的切除率。
▼巴教授手术案例部分分享
3、菊形团形成性胶质神经元肿瘤
这种肿瘤其实很容易手术，因为在手术过程中可以完全识别出来。
▼巴教授手术案例部分分享
4、神经节神经胶质瘤
这是一种非常难治的肿瘤。在许多儿童患者中，我们都会发现这种肿瘤，它们可能是这样的：它在脑干下部弥漫地扩散，然后在脑干内部有许多分散的肿瘤部分，非常恶性。
▼巴教授手术案例部分分享
5、间变性星形细胞瘤
这是另一种肿瘤，多数情况下是弥漫性肿瘤，而且多数情况下不可能达到 95%的高切除率，但有时这是可能的。
▼巴教授手术案例部分分享
6、脑干胶质母细胞瘤
现在被称为弥漫性中线胶质瘤，它们是非常恶劣的肿瘤。在很多情况下，医生会说，为什么还要尝试手术治疗呢?因为这是一种恶性肿瘤，位于脑部一个非常困难的部位。
那么，为什么要做比活检术更复杂的干预呢?但我真的可以告诉各位，在很多情况下这是可能的。我们可以明显减少肿瘤体积，我在胶质母细胞瘤和弥漫性中线胶质瘤的治疗取得了非常好的效果。一些患者的存活期甚至长达数年了。
▼巴教授手术案例部分分享
巴教授作为世界神经外科联合会(WFNS)教育与技术委员会前主席，专研脑干、脊髓、颅底、丘脑等疑难位置神经外科疾病手术，是名副其实的“国际颅底、脑干肿瘤手术大咖”，国内患者尊称他为“巴教授”。近40年，数千台疑难神经外科疾病手术，巴教授历经千万个小时用超精确的物理剥除诠释了医术为何为艺术。
此次巴特朗菲教授中国行程的继续，将与更多国内优秀神经外科专家团队携手，不断突破神经外科手术的“禁区”。
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