人镜合一的“筷子技术”是什么？为何成为制服脑肿瘤的“得力干将”？

　　你知道「筷子技术」吗?

　　印象中，用惯了刀叉的外国人可能并不会熟练地使用筷子，然而，却有这样一位来自法国的神经外科医生，能将一把特殊的“筷子”耍得炉火纯青。古人可以火中取栗，而到了现代，他借助这一把“神奇的筷子”，不仅能微创不开颅，还能脑中“夹”瘤，真可谓是一名“得力干将”。

　　这样一把拥有“神奇魔法”的筷子并不是我们日常吃饭时使用的筷子，而是一种能够帮助神经外科医生在手术中做到“人镜合一”的技术，它能将神经内镜和吸引器持握在同侧手内，并因与筷子的抓持方法相似而得名。

　　在经鼻入路神经内镜手术过程中，大多数神经外科医生都是用左手手持神经内镜，右手手持操作器械(如吸引器，刮匙，双极电凝)来进行操作的。一旦需要精细操作，可能就需要助手帮助拿着吸引器或神经内镜，甚至还会出现双人四手操作的场面。

　　这一操作的缺点显而易见：由于鼻腔空间有限，如果助手操作不熟练或配合不默契，经常会出现鼻腔内器械“打架”的情况。为了解决这个问题，世界神经外科联合会(WFNS)颅底手术委员会前主席 Sebastien Froelich教授(福教授)发明了这种“筷子技术”(chopsticks technique)，可以让术者同时操作“内镜、吸引器和第三个器械”，真正做到了“人镜合一”，为世界神经内镜发展和颅底显微手术技术的进步做出卓越贡献。

　　一、助力内镜手术，“筷子技术”的优势在哪里?

　　“筷子技术”可利用鼻孔作为内镜和吸引器的支点，在鼻腔狭窄的空间内，只需要用手指轻轻地夹持和引导内镜的移动即可。为了更清晰地阐明“筷子技术”，福教授在其研究中详细介绍了“筷子技术”的技术要点。

　　首先，“筷子技术”要具备准确的握持方法。把神经内镜夹在左手拇指和手掌之间，小指弯曲握住内镜，这样就可以牢固固定内镜。在需要的时候，用右手将吸引器置入鼻腔，然后用左手拇指与食指、中指接住吸引管，而拇指与食指、中指之间的轻微扭动可以使吸引管在任意方位短距离活动。

　　通过“筷子技术”，术者可以在保持内镜稳定的情况下，灵活地调整吸引管或其他器械的位置，从而更准确地完成吸血或手术操作。右手则同时操作另一件器械，使鼻腔内有两件器械在同步工作。

　　其次，在吸引器类型上应有所选择，不使用笔直或带很大侧孔的吸引器。吸引器头端应在使用之前弯成“鹅颈”状，弯曲角度视术中情况而定，同时将吸引器的侧孔缩小或堵住。这样，就只需要用左手手指轻轻捻动吸引器，吸引器头端就可以在鼻腔内达到360°范围的活动度，甚至还可以利用左手拇指、食指、中指将吸引器进行前后方向的轻微移动。

　　总体而言，神经内镜“筷子技术”的目的是保护鼻内解剖结构，允许更紧密的可视化和对手术区域的动态感知，帮助导航内镜和器械，使得手术操作由两人变为一人，完美解决了手术过程中存在的配合问题，也很大程度上提高了手术效果和准确度。对于保护重要神经、更加准确移除肿瘤、灵活操作入路角度等都有重要作用。福教授强调内镜手术应充分利用自然空腔并保留解剖结构。

　　二、INC国际内镜大咖福教授如何利用“筷子技术”?

　　“筷子技术”可以轻松流畅地进行神经内镜经鼻蝶微创手术，对于颅底斜坡脊索瘤、软骨肉瘤、垂体瘤等极为适用，而且手术节奏感强，术野干净清晰，手术安全。

　　巨大脊索瘤压扁脑干，神经内镜单鼻孔”筷子技术“安全全切

　　57岁男性患者，检查显示脊索瘤由斜坡向后生长，突破颅底硬膜长至硬膜下，直接压迫脑干腹侧，且脑干已被压扁至原来的三分之一。由于肿瘤的压迫效应，该患者发生头痛、吞咽困难、右侧舌头萎缩等症状。福教授最终在神经内镜下，通过经鼻入路成功切除严重压迫脑干腹侧的斜坡巨大脊索瘤，实现内镜下全切。

　　23岁男孩颈静脉孔区软骨肉瘤，经鼻内镜下安全全切

　　23岁患者因右侧舌下麻痹和舌萎缩就诊，检查发现以颈静脉结节为中心的病变，是位于颈静脉孔内侧的软骨肉瘤(A、B)。术后影像学证实了肿瘤全切和颈静脉孔保留通畅(C、D)。在这种情况下，神经内镜“筷子技术”有助于安全有效地暴露、探查神经和斜坡旁颈内动脉，并通过有限且定制的手术入路向下到达对侧肿瘤所在位置颈静脉孔区域。

　　37岁女性垂体瘤，神经内镜单鼻孔安全全切

　　37岁女性患者，发现位于蝶鞍中央的9mm垂体瘤，福教授在使用神经内镜“筷子手法”后肿瘤得以完整切除，随后患者进行相关内分泌治疗，术后3年垂体瘤没有复发的迹象，无其他并发症。