1974-2024携手脑干50年的“love story”「INC云端峰会」巴教授精彩分享

　　2025年1月11日，INC(International Neurosurgeon's Circle)国际神经外科医生集团旗下世界神经外科顾问团WANG(World Advisory Neurosurgical Group)成员再度聚首上海。

第四届世界神经外科顾问团云端峰会

　　在位于中国第一高楼的上海中心大厦顶端的J酒店，“第四届世界神经外科顾问团云端峰会”盛大开幕。本届云端峰会除INC旗下世界神经外科顾问团的成员教授外，还有多名国际神经外科权威期刊的主编，和近百位国内优秀神经外科专家受邀参加。

　　INC旗下世界神经外科顾问团(WANG)成员、世界神经外科联合会(WFNS)教育与技术委员会前主席Helmut Bertalanffy(巴特朗菲)教授，同参会的国内外神外医生们进行了主题为《Surgical treatment of brainstem glioma 脑干胶质瘤的外科治疗》的精彩演讲。

巴特朗菲教授

　　他分享了自己多年来关于脑干胶质瘤手术的成功经验，并重点剖析了什么样的脑干胶质瘤可以手术，以及他做过的多个典型手术案例。大多数病例都达到了大体全切除，还有近乎全切除，即达到 90%。对于经过严格筛选的一系列患者来说，这些结果令人鼓舞，这表明脑干并非禁区，尤其是在胶质瘤方面，当然低级别胶质瘤是最佳候选者。

　　我非常高兴能再次来到这个美丽的地方。去年，我在这里分享了脑干海绵状血管瘤的手术经验，这里无与伦比。我还要感谢我的中国同事，尤其是天坛医院的同事们。今天，我将分享过去三十年来在显微手术治疗脑干胶质瘤方面积累的经验。这对我来说不仅是一段专业旅程，更是一个关于“脑干”的爱情故事——一段长达50年的深厚情感。1974年，当我还是医学生时，便对脑干解剖学产生了浓厚的兴趣，这份热爱一直延续至今。

　　——巴特朗菲教授

　　巴特朗菲教授认为，在脑干肿瘤手术中，最重要的是确定正确的手术指征。要选择真正符合条件的患者，你不想让手术对病人造成比肿瘤更大的伤害。我们当然可以切除一切，但在很多病例中，我们不想损害神经功能。当然，手术技术在脑干内部也发挥着重要作用。对于低级别患者，尤其是毛细胞星形细胞瘤患者，我们甚至可以治愈他们，治愈意味着至少25年无肿瘤进展，而我已经治愈了其中的一些患者。

　　缅怀锁孔手术及百种手术器械发明者

　　2024年3月19日，一代神经外科大师、INC国际神经外科医生集团旗下世界神经外科顾问团成员(WANG, World Advisory Neurosurgical Group)Takanori Fukushima教授与世长辞，享年81岁。

　　巴特朗菲教授在演讲开场时深情缅怀道：“我想回顾一下我们亲爱的朋友福岛孝德，我和他一起工作了30多年。”

　　我的中国同事

　　我还要感谢我的中国同事，尤其是北京天坛医院的同事们。

　　还有苏州独墅湖医院和苏州大学附属儿童医院团队、无锡市第二人民医院的团队，以及其他医院。

　　我对你们的良好合作表示感谢。

　　30年+脑干胶质瘤经验分享

　　我有三十多年显微手术治疗脑干胶质瘤方面的经验，当我开始从事脑干胶质瘤手术时，我已经从事了十年神经外科手术。这是我与脑干50年的“love story”。1974 年，我还是一名医学生，当时就对脑干解剖学很感兴趣。

　　脑干胶质瘤治疗难点及关键

　　脑干的局部解剖结构非常紧凑，脑干的功能解剖高度集中在一个非常狭窄的区域内。大多数情况下，我们甚至无法考虑像在脑室上部其他许多地方那样进行大范围手术。此外，DIPG不属于手术范围，当然，除非有可能为科学目的进行活检术。

　　在脑干肿瘤手术中，最重要的是确定正确的手术指征。因此，要选择真正符合条件的患者， 你不想让手术对病人造成比肿瘤更大的伤害。

　　因此，在许多脑干胶质瘤手术中，我们不能假定可以实现完全切除。我们必须确定手术的目标，并与家属和成年患者明确沟通，说明什么是可行的，什么是安全可行的。

　　我们当然可以切除一切，但在很多病例中，我们不想损害神经功能。当然，手术时机和手术入路也很重要，因为在脑干的各个区域，我们只有一个很小的窗口来暴露肿瘤，然后我们需要知道从哪一侧，幕上还是幕下等等，以确定我们需要暴露肿瘤的确切入路。手术技术在脑干内部也发挥着重要作用。脑干胶质瘤位置的分布与海绵状血管瘤完全不同，后者多位于脑桥，而胶质瘤多位于中脑。

　　巴教授脑干胶质瘤部分案例分享

　　此次峰会上，巴教授精选其206例脑干胶质瘤案例进行了详细的分享，其中大多数是低级别的毛细胞型星形细胞瘤。究竟哪些脑干胶质瘤可以手术，巴教授手术后预后如何?

　　神经病理学，尤其是分子病理学也有了很大的发展，因此我们学到了很多如何区分脑干胶质瘤和其他类型胶质瘤的方法，这也具有非常重要的预后价值。

　　对于患者来说，在手术之前，你很难猜到这是一种什么样的胶质瘤。我们在大多数情况下都能区分低级别和高级别，但具体是哪一种类型，我们无法仅从影像上猜测。

　　1、毛细胞型星形细胞瘤

　　手术效果最好的肿瘤当然是毛细胞型星形细胞瘤，因为在这些肿瘤中，我们可以找到清晰的边界，即使肿瘤体积非常大，就像我们在这里看到的那样，我们也能找到清晰的边界。与其他肿瘤相比，它是一种良性肿瘤。它不会弥漫性地长到脑干内，所以会有一个边界，它们是很好切除的。

巴教授毛星手术案例系列分享

　　2、星形细胞瘤2级，这些肿瘤有明晰的边界，因此我们可以在手术中更好地识别，从而在大多数情况下达到相当高的切除率。

　　3、菊形团形成性胶质神经元肿瘤其实很容易手术，因为在手术过程中可以完全识别出来。

　　4、神经节神经胶质瘤是一种非常难治的肿瘤。在许多儿童患者中，我们都会发现这种肿瘤，它们可能是这样的：它在脑干下部弥漫地扩散，然后在脑干内部有许多分散的的肿瘤部分，非常恶性。

　　5、间变性星形细胞瘤是另一种肿瘤，多数情况下是弥漫性肿瘤，而且多数情况下不可能达到 95%的高切除率，但有时这是可能的。

　　6、脑干胶质母细胞瘤，现在被称为弥漫性中线胶质瘤，它们是非常恶劣的肿瘤。在很多情况下，医生会说，为什么还要尝试手术治疗呢?因为这是一种恶性肿瘤，位于脑部一个非常困难的部位。那么，为什么要做比活检术更多复杂的干预呢?但我真的可以告诉各位，在很多情况下这是可能的。我们可以明显减少肿瘤体积，我在胶质母细胞瘤和弥漫性中线胶质瘤的治疗取得了非常好的效果。一些患者的存活期甚至长达数年了。

巴特朗菲教授

　　脑干学术论文及专著(部分)

　　1.[Surgical treatment of brainstem cavernous malformation]

　　2.Current clinical management of brainstem cavernomas

　　3.Microsurgical management of midbrain cavernous malformations: does lesion depth influence the outcome?

　　4.Resection of brainstem cavernous malformation via perifacial zone through retrosigmoid supracondylar approach

　　5.Microsurgical resection of medullary cavernoma via the olivary zone by the retrosigmoid supracondylar approach

　　6.Feasibility of cervical intramedullary diffuse glioma resection using intraoperative magnetic resonance imaging

　　7.Optimal access route for pontine cavernous malformation resection with preservation of abducens and facial nerve function

　　8.Quality of life after brainstem cavernoma surgery in 71 patients

　　9.Neurosurgical considerations on highly eloquent brainstem cavernomas during pregnancy