当海绵状血管瘤出现在这里，怎么治才能好？

　　位于松果体区及附近的脑海绵状血管瘤通常起源于中脑背侧和/或丘脑枕部。有时，它们可以模拟其他病变，如(松果体细胞瘤、松果体母细胞瘤、生殖细胞瘤或囊肿，尤其是在影像学研究中表现为出血或钙化时。

　　考虑到其相对罕见且位置深，这些病变一直是神经外科医生面临的挑战。这样牵扯甚广的区域应该如何治疗呢?可以进行手术吗?手术安全吗?今天我们来看看松果体区脑海绵状血管瘤的治疗方式吧!

　　松果体区位于大脑深部颅腔中心，由松果体及其相邻结构组成;

　　松果体区虽然没有明确的边界，但上方为胼胝体压部，后方为Galen静脉，下方为四叠体池和顶盖;前方为松果体隐窝和三脑室后部。

　　这些结构都会受到松果体区肿瘤占位效应的影响。特别是，中脑导水管正好位于顶盖前方，可受到肿瘤的压迫，导致梗阻性脑积水，这通常是这些肿瘤病人最主要的症状。

　　1. 松果体区海绵状血管瘤的外科治疗

　　显微外科切除术是脑海绵状血管瘤的最佳治疗选择，目的是完全切除病变，而不损伤周围神经组织。一方面，成功的外科手术不仅消除了任何进一步出血的风险，而且根据病变的位置，可以达到80%的患者癫痫发作的控制。然而，它也是最危险的治疗方法，有可能导致严重和永久性的神经功能缺陷，甚至死亡。

　　对于松果体区海绵状血管瘤，手术指征取决于症状的存在、严重程度和发展;进一步出血的风险概率;既往出血发作次数;存在梗阻性脑积水;甚至根据病人自己的喜好。

　　2. 松果体区海绵状血管瘤的非手术治疗

　　松果体区海绵状血管瘤的治疗原则上与其他部位海绵状血管瘤的治疗相同。不阻塞中脑水管的、小的无症状病变可以通过简单的观察来处理。轻微的止痛药可能会引起头痛。对于有症状的脑海绵状血管瘤，手术切除是首选方法。

　　脑海绵状血管瘤进行立体定向放射外科(SRS)虽然有争议，但一些研究人员将其推广为一种有吸引力的手术替代品，用于被认为不适合手术的患者或被认为无法触及的病变。此外，这种治疗方式具有辐射诱发发病的重大风险，甚至有充分证据表明可能发生新发病变。家族性脑海绵状血管瘤或静脉畸形患者需要尤其谨慎。

　　当采用保守策略时，最好每1-2年进行一次MRI扫描。应特别注意近期出血、海绵状血管瘤生长或侧脑室扩大。如果其中任何一种情况明显，可能需要进行手术干预。如果患者无法进行手术，可先行脑室腹腔分流术(VPS)或第三脑室脑池造瘘术(VCS)缓解ICP增加的症状。脑海绵状血管瘤的药物治疗相当有限，仅在头痛或癫痫发作的情况下缓解症状。

　　小结

　　松果体区的神秘性，解剖结构的复杂性，以及该区域外科手术方法的独特性，决定了病人在选择手术时更需要注意主刀医生的选择。