【6月INC国际联合医疗圆满结束】巴教授中国手术团队专访4期—

　　2023年6月INC巴特朗菲教授中国行圆满结束，苏州大学附属儿童医院副主任医师、术中神经电生理监测师王勇强医生，作为巴教授中国手术团队一员，再一次和巴教授默契配合顺利完成十余台疑难脑瘤示范手术，“Good job!”6月示范手术之旅顺利完成，巴教授也对王勇强医生给予了充分的肯定和鼓励。

　　趁此之际INC也再次采访了王勇强医生，在和巴教授的多次合作中有什么新的体验和感悟？今年4月和国际神经外科联合会颅底手术委员会前主席INC法国Sébastien Froelich来华手术期间，王勇强主任也配合Froelich教授进行神经电生理监测顺利完成手术，和Froelich教授的一次合作中又有哪些令人印象深刻的瞬间？

　　一台高质量的神经外科手术，通常需要一个各司其职的团队。术中电生理监测是神经外科医生的另一双“眼睛”，也是巴教授每台手术的重要辅助之一。苏州大学附属儿童医院神经外科王勇强医生，从事临床工作九年，擅长在脊髓栓系手术中监测神经功能保护，是巴教授历年中国示范手术中神经电生理监测的重要合作伙伴。

　　苏州大学附属儿童医院王勇强医生专访精彩节选

　　INC:我们了解到您研究术中神经电生理监测技术已经很多年了，可以简单交流一下术中神经电生理监测对于神经保护的作用体现在哪些方面？

　　王勇强医生：术中神经电生理监测在神经外科应用的重要性现在得到了越来越多的医生还有患者的认可。它的重要性不言而喻，主要的作用可以概括为这几点。

　　一是对脑组织神经核团的保护。另一方面是对一些传导束的保护，以及对神经根的保护。无论是颅底的手术还是脊柱神经，脊柱脊髓神经的保护，包括还有一个特别重要的，对患者内环境的一个评估。这也是我和巴教授合作这么多年来，发现的另外一个重要的一个提示。对患者内环境的一种评估，它像血压和体温一样，能起到一个敏感的一个检测作用。

　　INC:为什么您会对患者内环境有这种深刻的认识？这种新的认知是在和巴教授做手术的过程中感受到的吗？

　　王勇强医生：在我们传统的理解上来讲，对于非功能区的手术，或者是对远离神经侵袭的手术，大部分情况是不做神经电生理监测的。但是在巴教授的理解里面，他是无论是远离还是临近甚至侵袭的，他都需要做的。这个问题我其实请教过他，他的回答是从神经保护上来讲，神经电生理是要用的，从非功能区的手术来讲，他可以更早的或者是更敏感的来了解患者的整体情况。当电生理监测发生了变化的时候，主刀医生能够更准确得去评估病人整理情况。

　　INC:对于巴教授看重神经电生理并且主动要求术中调整电生理刺激电量，您有什么看法呢？

　　王勇强医生：这就需要讲到了我们的一种学习曲线和学习模式，我们学习电生理也是各种机缘巧合。首先是几位来自香港的老师来教学。在他们的咨询模式当中，主刀医生和监测医生基本上是兼职的，主刀医生要懂电生理监测，甚至要起到主导作用，巴教授也是采取这种模式，所以在这种情况下，巴教授也就是“双肩挑”。无论是他的手术还是他的监测，他都在同一概念当中、同一时空当中不停穿梭的。这种模式可以让主刀医生更好在术中保护正常的神经功能。

　　至于提到了主动刺激，手术当中主刀医生他主动的诱发一些电位，它可以更加精确的、准确地去判定我们神经核团以及我们神经传导束，又或是我们神经根的走行。如果是外周刺激，这方面的功能是比较难做到的。所以反过来也会更要求我们主刀医生去理解神经电生理监测的原理。当然了，这全部的前提都是要建立在一种体制下，在我们团队倡导的是神经电生理监测是一门技术，需要我们全部的神经外科医生掌握的技术，和我们的内镜技术和我们的读片技术是一样的。

　　INC:在和巴教授手术过程中，面对某些术中电生理出现的紧急情况，比如说患者电生理数值下降，巴教授和您是怎么去应对的呢？您有什么特别的印象吗？

　　王勇强医生：在我们业内有一句行话也是比较流行的，叫“监测很简单、复杂的是人”。如何去判断我们的监测的结果，如何去反馈给我们主刀医生，这个需要技术，也需要艺术的。我们不要做简单的机械的播报师，这样主刀医生会有很大的压力。全部的手术是神经外科手术，主刀医生的压力都很大，来自于我们的患者、来自于我们手术当中的方方面面。

　　如果手术当中发生了很大的变化，客观的播报是需的，同时也要通过我们的眼睛、思维，去理解手术到哪个步骤了，是否会真的影响到手术操作，这个是要综合判断的。在这方面，我们术前、术中以及到术后的时候，我会和巴教授去详细的沟通手术当中到底发生了什么，是否是有可能去避免的。当然在手术当中我们是希望全部的神经都得到保护的，但在特定的情况下是很难做到的，我们要接受不的。

　　INC:对于神经电生理监测，您对于正在学习或是想要了解神经电生理的青年医生有什么建议吗？

　　王勇强医生：刚才讲到了我们的行内的一句话，叫“监测很简单，复杂的是人”。这个“人”他是有两层含义的，一层是我们的患者，一层是我们的播报医生。患者层面，我们希望在手术过程当中它是平稳的，但是也有可能是有较大波动的。患者的波动会直接影响到我们的监测的数值，包括刚才提到的血压、体温，亦或是脑干的特定的核团，在这种刺激情况下都可能会影响到我们的患者的生命体征。

　　另一个的“人”就是我们的播报医生，也就是神经电生理监测。手术过程播报是否有下降、是否有好转，要去理解手术的操作。如果手术还没有开始，发生了很大的变化，这个是在我们的手术之外而引起的。这个时候我们要分析原因，是环境因素还是我们机器出了故障，监测数值是不会骗人的。但是透过数值之外的影响因素，需要考量的就是一个监测医生的综合能力。亦或是在我们手术过程当中的确发生了变化，这个时候我们也要去分析是否是的手术操作引起的变化。即便是手术操作引起的变化，我们也要分析这个时候如何去更准确、更客观的汇报给主刀医生，而不是不停的讲下降，这个时候你在主刀医生心目当中的影响力就会下降。

　　INC:主刀医生在接收到神经电生理数值播报后都会有自己的一个判断，在您和巴教授手术过程中，对于您给出的数值，巴教授有什么让您印象深刻的判断和反应吗？

　　王勇强医生：我在和巴教授手术监测过程当中发现了，有些情况下我播报的下降，巴教授很开心的就欣然接受，有些他就会的紧张，这个来自于他多年手术的领悟，他会有一个自我的概念。当然他对自己的手术有一个充分的信心。在这种大前提下，他和我们神经电生理监测医生其实是要有一个长期的一个磨合。就像刚开始一台、二台的时候，他对我提出了很多很多要求，有些可能做到，有些也没做到，能感觉到他很失望。但是在往后的过程当中，他对我每次的判断，他会有重新的理解。在磨合的过程当中，他对我讲的下降或者是变化，他会有他自己的认识。同时也会结合和他手术当中的情况来得出一个综合的判断。在这种情况下，我们的磨合越来越贴切，对手术的保障可能会越来越有帮助。

　　INC:除了巴教授，您和Froelich教授在4月也有过合作，和他们的合作中有什么新的感受和收获吗？

　　王勇强医生：到目前为止，和巴教授一起合作的48台手术，其中有一台手术是没有做神经电生理监测，因为它是外周的占位，不是颅内也不是脊髓的占位。在这个过程当中，就像刚才我们提到的，是我们不断磨合的一个过程，他不断的给我提出新的要求，我不断的去理解他、去配合他，或者去完成他给我布置的任务。过程当中确实学到了很多东西，同时也因为电生理监测它是一系列的技术，在他提出要求的过程当中，我还使用一些我们在癫痫手术当中常用的监测的一些方法，也满足了他的一些需求。

　　前一段时间Froelich教授去我们这边手术的时候，他也提出了他的一些要求。我目前还在学习过程当中，还没有完全掌握这个技术。但是我相信在不远的将来，我们在团队的协作下，这一方面的一些技术会不断地去完善，这也是我们年轻医生要不断的去学习这样的一个过程。当然了，在学习的前提下是要有老师来带。就像我们巴教授和我们的Froelich教授，他会给我们监测医生提出不同的一些要求，可能不同于我们之前学习的一些技术。当然在这种过程当中是有利于我们学习、有利于患者，也有利于巴教授在我们国内手术的顺利性的一个提高。