岛叶胶质瘤研究：切除范围显著影响生存期，术后癫痫控制率达98.5%

岛叶胶质瘤研究最新进展

　　过去 20 年间，岛叶胶质瘤（INGs）的临床诊疗虽取得阶段性突破，却始终是神经外科领域极具挑战性的肿瘤类型。传统认知中岛叶肿瘤多归属于低级别胶质瘤，但最新研究数据显示，高达 40% 的病例实则为侵袭性强、预后较差的高级胶质瘤（HGGs）。

　　岛叶解剖位置深在，被额叶、顶叶及颞叶覆盖。其中三角区（绿色标识）、岛盖部（紫色标识）、中央前回（红色标识）构成岛叶前部核心结构（图源自：Shawn L. Hervey-Jumper MD 与 Mitchel S. Berger MD 所著《Insular glioma surgery: an evolution of thought and practice》，发表于《J Neurosurg》130:9–16, 2019）。临床手术决策面临双重困境：一方面，最大安全切除是低级别胶质瘤的标准治疗原则；另一方面，岛叶区域承载语言、运动等关键神经功能，任何操作偏差都可能导致不可逆神经损伤。次全切除（STR）虽能降低功能障碍风险，却可能以牺牲患者长期生存为代价 —— 这一矛盾始终是临床抉择的难点。

　　《Prognostic Factors and Resectability Predictors in Insular Gliomas: A Systematic Review》研究首次系统梳理了影响患者生存的 18 个总生存率（OS）关键因素与 17 个无进展生存率（PFS）预测指标。多项临床研究一致证实，肿瘤切除范围（EOR）是决定患者预后的核心变量：

切除范围与生存预后的量化关联分析

　　低级别胶质瘤（LGG）队列：在 255 例 LGG 患者中，切除范围≥90% 者中位生存期达 68.51 个月，较切除范围 < 90% 者的 49.80 个月显著延长（p=0.009），生存差距接近 20 个月；5 年生存率数据显示，≥90% 切除组达 100%，而 < 90% 切除组降至 80%。

　　高级别胶质瘤（HGG）队列：全切除（GTR）患者中位生存期为 22 个月，次全切除患者仅 11.3 个月，生存时间缩短近 50%；2 年生存率对比显示，≥90% 切除组为 83.7%，<90% 切除组则暴跌至 43.8%。

　　研究还发现切除范围与术后癫痫控制效果密切相关：全切除患者术后癫痫控制率高达 98.5%，显著优于次全切除患者的 76%（p=0.001）。这一发现为临床决策提供了新依据，表明扩大切除范围不仅能延长生存期，还能显著提升患者生活质量。

Part.01 岛叶手术的解剖学与功能保护挑战

　　岛叶作为大脑核心功能复合体，调控内脏感觉、躯体感知、运动协调及语言处理等高级神经活动，同时也是胶质瘤的好发区域。其特殊的解剖位置与生物学行为使手术面临双重挑战：既要遵循指南实施最大安全切除以改善预后，又需在复杂的神经血管网络中精准操作 —— 岛叶深藏于外侧裂深部，表面覆盖语言运动皮层，周围环绕大脑中动脉分支及关键神经纤维束，任何操作误差都可能引发严重并发症。

　　岛叶胶质瘤早期多呈隐匿性生长，常导致患者错失最佳干预时机。随着肿瘤进展，病灶可向基底节、颞叶内侧及额颞底部侵袭，形成广泛浸润的复杂病变。值得注意的是，岛叶并非 “静默” 脑区，其功能涉及痛觉调控、自主吞咽、情绪认知等，一旦受损将显著影响患者生活质量。

　　岛叶的解剖结构犹如精密的神经血管网络：大脑中动脉分支穿行其间，表面为语言运动功能 “禁区”，深部紧邻基底节重要结构。术中每一步操作都需精准如显微雕刻 —— 既要彻底清除肿瘤，又要避免损伤功能网络。肿瘤与正常组织的界限常如悬崖边缘的根系般复杂，彻底切除与功能保护的平衡，是神经外科医生面临的终极挑战。

Part.02 20 年前岛叶手术的技术探索

　　1997 年至 2003 年期间，INC 巴教授团队在无框架立体定向导航系统辅助下，为 8 例岛叶肿瘤患者实施手术。所有患者均未出现手术相关并发症，术后恢复平稳，术前存在癫痫症状者术后均得到显著改善。

　　典型临床病例：Z 先生的诊疗过程

　　主诉症状：反复出现右臂麻木并放射至右半面部，伴随言语障碍、单词识别困难及持续性疲劳，严重影响职业工作能力。

　　诊断结果：岛叶占位性病变，考虑肿瘤诱发癫痫发作。因病灶紧邻功能区，多家医院评估手术风险极高（可能导致肢体瘫痪或认知功能障碍）。

　　手术方案：由巴特朗菲教授主刀实施肿瘤全切除术。

　　影像资料分析：

▶ 术前 MR 显示岛叶直径约 4 cm 占位性病变，紧邻重要脑功能区，包绕左岛叶大部并向背侧延伸；

▶ 术后 MR 证实肿瘤完全切除，未见脑出血、脑水肿等正常脑组织损伤征象。

　　术后恢复情况：术后当日拔除气管插管，自主呼吸功能良好；术后第 3 天可独立下床活动，无癫痫发作、构音障碍及肢体感觉运动障碍；术后第 14 天出院时，神志清楚，语言表达流利，全身状态良好。

Part.03 术中神经导航系统：大脑内的精准定位 “GPS”

　　术中神经功能导航系统堪称大脑内的 “精准 GPS”，其核心价值在于为术者提供病灶的三维空间定位，辅助在切除病变的同时最大限度保护正常组织。巴教授团队的手术实施流程如下：

　　术前规划阶段：通过薄层 MRI 获取高分辨率影像数据，导入神经导航系统完成肿瘤三维重建。

　　术中实时定位：当导航探针指向头颅特定区域时，系统实时计算并显示对应影像位置，辅助术者规划最佳手术切口。

　　动态监测环节：术中核磁（iMRI）提供无辐射的实时影像，可在开颅状态下多次扫描，精准显示肿瘤切除程度，指导术者调整操作方案直至病灶完全清除。

　　神经导航技术为手术安全提供了技术支撑，但主刀医生的临床经验仍是决定手术成败的核心因素。正如巴教授强调，精湛的手术技巧不仅需要经年累月的技术训练，更需将医学哲学与人文关怀融入操作细节，使手术成为科学与艺术的融合。