【INC国际神经外科教授答疑】脑膜瘤患者常见六大诊疗问题

　　在脑膜瘤诊疗过程中，“发现脑膜瘤首选伽马刀还是手术？”、“偶然发现的脑膜瘤是否需手术？”、“哪些位置的脑膜瘤属于疑难病例？能否全切？”、“脑膜瘤复发相关因素有哪些？全切后是否仍会复发？”、“目前有无抑制复发的靶向药或新型实验药物？”、“复发后如何治疗？是否仍有手术机会？”“脑膜瘤恶变的原因及概率” 等问题，是患者及家属关注的核心焦点。

　　脑膜瘤作为颅内常见的良性肿瘤，彻底全切是理想治疗目标，但因肿瘤常邻近或累及重要血管、神经及脑组织，全切存在挑战。对患者而言，肿瘤残余与复发意味着治疗困境的延续。如何在复杂的诊疗抉择中明确方向，INC 国际神经外科教授的临床经验可为患者提供关键参考。

温馨提示

　　每位患者病情存在个体差异，以下 INC 国际教授的咨询意见仅供参考，不构成临床治疗方案。具体诊疗方案请以主治医生建议为准。

问题一：发现脑膜瘤首选伽马刀还是手术？

　　指南推荐：根据国内外脑膜瘤诊疗指南，多数有症状或进展的脑膜瘤首选手术治疗。手术原则是在低并发症风险前提下，最大限度保护神经功能并实现安全切除。理想目标为大体全切除（包括受累硬脑膜及骨质），但切除范围（EOR）受肿瘤位置、大小、质地及邻近神经血管结构的影响。需注意，追求全切除不应以牺牲神经或认知功能为代价；若无法全切，可次全切除以保护功能，残留病灶后续可监测或采用术后适形放疗 / 立体定向放射外科治疗。

案例：52 岁 CPA 区脑膜瘤患者

　　钟女士体检发现桥小脑角区脑膜瘤，因担忧手术致斜视、眼皮下垂等神经损伤，曾选择伽马刀治疗，但肿瘤仍持续生长。经多方咨询后寻求 INC 巴特朗菲教授诊治。

　　巴教授评估：“初治时，根据肿瘤位置、大小及患者年龄等因素，建议首选手术而非伽马刀。”

　　治疗结果：巴教授成功实施显微外科手术，实现肿瘤全切。

问题二：偶然发现的脑膜瘤应立即治疗还是保守观察？

　　临床原则：尽管多数脑膜瘤为良性且生长缓慢，但若不及时诊断，肿瘤可能生长至较大体积，尤其位于手术困难区域时，可导致严重致残率或致死率。肿瘤常压迫或包裹邻近脑组织、血管及脑神经，治疗决策取决于肿瘤位置、分级及症状。一旦发现，应把握手术时机，避免因延误治疗导致不可逆损伤。

案例 1：36 岁岩斜区脑膜瘤患者

　　小宛体检偶然发现岩斜区脑膜瘤，无症状。在北京天坛医院接受福洛里希教授手术，术后 4 小时转出 ICU，次日下床，第 9 天出院，且未剃发，伤口完全隐蔽。术后 1 个月恢复正常。

案例 2：41 岁 CPA 区脑膜瘤患者

　　周女士体检发现桥小脑角区脑膜瘤，肿瘤与滑车神经、三叉神经紧密粘连，并压迫桥脑与中脑。因在神经功能完好时及时手术（巴教授主刀），成功切除肿瘤，避免了面瘫、偏瘫等严重后果。

问题三：哪些位置的脑膜瘤属于疑难病例？手术风险如何？

　　疑难位置特征：岩斜区、桥小脑角（CPA）、海绵窦区、枕骨大孔区、视神经管、大脑镰旁等位置的脑膜瘤，因解剖结构复杂、操作空间狭窄，切除时需跨越重要神经与血管，易损伤脑干及神经，导致全切困难。若强行切除，神经损伤风险（如瘫痪、面瘫、失语等）显著升高。选择具备全切能力的主刀医生是保障手术成功率及延长生存期的关键。

案例 1：58 岁大脑镰旁脑膜瘤患者

　　王女士因左侧额部大脑镰旁脑膜瘤出现头痛、癫痫及肢体无力，肿瘤邻近大静脉窦及运动功能区，传统手术全切难度大、致瘫风险高（60-100%）。

　　巴教授评估：“若想实现术后无复发、无并发症及长期生存，需最大限度全切肿瘤。可切除浸润的硬脑膜并以自体组织重建，同时保留中央前回。”

　　治疗结果：手术实现全切，术后 5 年随访无复发，神经功能正常。

案例 2：66 岁鞍区脑膜瘤患者

　　赵女士的 32×30×29mm 鞍区肿瘤压迫视交叉、垂体柄及脑干，与动眼神经、颈内动脉等关系密切。福洛里希教授采用改良小脑幕上 - 下联合入路，结合显微镜与神经内镜技术，在保留垂体功能的前提下精准切除肿瘤，仅残留极薄层肿瘤与垂体柄粘连处。

问题四：脑膜瘤复发与哪些因素有关？全切后是否仍会复发？

复发相关因素：

　　WHO I 级良性脑膜瘤预后较好，若位于大脑镰旁、岩斜区等复杂位置，安全全切可延长生存期甚至治愈，5-20 年无复发可能。

　　手术全切程度是关键预后因素：文献报道，全切除后 5 年复发 / 进展率约 10%，非根治性切除后约 45%。

案例：55 岁枕骨大孔脑膜瘤复发患者

　　周先生 17 年间经历 3 次开颅手术及 3 次伽马刀治疗，首次手术后肿瘤仅部分切除，导致左眼失明、右眼光感，复发肿瘤压迫脊髓与延髓，包绕椎基底动脉。

　　巴教授评估：“尽管肿瘤体积大且压迫严重，再次手术复发率可能较低。”

　　治疗结果：第 4 次开颅手术成功全切肿瘤，术后恢复良好。

问题五：目前有无抑制脑膜瘤复发的靶向药或新型实验药物？

药物治疗现状：

　　现行指南建议：无症状、无占位效应的脑膜瘤可每年行 MRI 监测；有症状或进展的肿瘤首选安全全切，切除程度是明确的预后因素。

　　药物治疗仍处于实验阶段：缺乏全身性治疗的有效证据，传统细胞毒性药物疗效有限，尚无可靠的靶向药物或化疗方案适用于低增殖率的脑膜瘤。

　　巴教授观点：“目前尚无针对此类肿瘤的有效药物。尽管有过治疗试验，但尚未证实对低增殖率脑膜瘤有效。”

问题六：脑膜瘤复发后如何治疗？是否仍有手术机会？

复发治疗策略：

　　优先评估再次手术可能性：若患者适合且肿瘤可切除，再次手术为首选；

　　辅助治疗或姑息治疗：无法再次手术者可考虑放疗和 / 或化疗；

　　对症支持治疗：如脱水降颅压、缓解疼痛等。

案例：48 岁大脑镰脑膜瘤复发患者

　　赵先生首次手术后行伽马刀治疗，3 年后肿瘤复发并恶化为多发脑膜瘤（WHO 2 级），累及双侧脑区。

　　巴教授评估：“目前唯一选择是再次手术，术后可能需联合放疗。遗憾的是，尚无有效化疗方案。”

　　治疗结果：手术全切大脑镰旁及矢状窦旁肿瘤，术后 4 年随访无复发。

国际专家来华交流动态

　　近日，世界神经外科联合会（WFNS）教育与技术委员会前主席 Helmut Bertalanffy（巴特朗菲）教授、WFNS 颅底手术委员会前主席 Sebastien Froelich（福洛里希）教授已抵达中国，开展疑难手术交流，国内患者可就近获得国际专家诊疗服务。