“哎哟我头痛得厉害！”竟成生前最后一句话……高危脑干出血还有救吗？

脑干出血能否治愈？

　　“哎哟我的脑壳痛，我要昏过去了！”

　　令人痛心的是，这成为一位拥有百万粉丝的网络主播在世上的最后一句话。他在直播中突发脑干出血，下播后送医至ICU抢救无效不幸离世，年仅32岁。据相关人员透露，此前他多次在直播中表示身体已接近透支。高血压、长期精神压力及频繁熬夜工作，共同导致了这场悲剧的发生。

　　而在新闻报道中，类似事件并不少见：“长期工作劳累突发脑干出血，抢救无效”、“34岁男子脑干出血命悬一线”……脑干出血究竟由哪些原因引起？为何如此凶险？是否还有治愈的可能？

　　针对这一脑干出血患者极为关心的问题，本文将进行探讨……

　　脑干出血作为一种特殊类型的脑出血，是脑出血中极为致命的一种，发病急骤、症状严重，致残率及致死率极高！其高度危险性的主要原因在于出血部位位于脑干（包括中脑、脑桥、延髓）——这一调控呼吸、心跳、血压等生命功能的“核心区域”。

　　脑干出血的恢复效果需结合具体病因、出血量及治疗方式等因素进行综合评估。

　　原发性脑干出血多采取保守治疗。因手术风险高且疗效不确定，临床上较少采用手术干预。然而，近年来部分医生也开始尝试手术治疗。若主刀医生经验丰富、血肿清除及时，且围手术期管理妥善，此类患者仍可能获得较为理想的恢复。

　　若脑干出血由脑干海绵状血管瘤引起，部分患者可能在出血吸收后逐渐好转。但如不进行手术，则面临反复出血和症状加重的风险。如能通过手术实现安全全切，且术后未发生严重后遗症，患者有望恢复正常生活。

01 脑干出血的成因有哪些？原发性与继发性之辨

　　脑干出血需尽早识别、明确病因并采取相应处理。脑干出血一般分为原发性和继发性两类。

　　原发性脑干出血的常见病因为高血压。长期高血压可导致脑内小动脉发生玻璃样变和纤维素样坏死，进而引起血管壁结构薄弱、弹性减退。当患者血压突然升高时，此类病变血管极易破裂，引发脑干出血。由于脑干穿支动脉管径细、分支角度大、直接承受较高的血流压力，其在高血压作用下更易受损，因此成为脑干出血的高发部位。

　　即使出血量很小，也可在数分钟至数小时内迅速出现致命临床表现。既往研究报道，原发性脑干出血的总体死亡率为30%~90%；单纯保守治疗的良好预后率仅为15.3%~78%。原发性脑干出血常引发严重意识障碍、瞳孔异常、呼吸及运动功能障碍。

　　而血管畸形，主要为海绵状血管瘤和动静脉畸形，可能是脑干出血的继发性原因。这些畸形的血管壁存在发育异常，结构薄弱，易在血流冲击下破裂出血。

　　脑内动脉瘤系脑动脉壁局部薄弱或缺陷，在血流冲击下形成的囊性膨出。动脉瘤破裂时可导致脑干出血。

　　此外，脑干本身肿瘤或转移性肿瘤也可能侵犯血管，引起血管破裂出血。

02 脑干出血能治好吗？原发性脑干出血是否需要手术？

　　对原发性脑干出血采取保守治疗还是尽早手术清除血肿，目前仍存在争议。大多数患者以内科治疗为主，若病情危重或发现继发病因，且符合手术适应证，则应进行外科干预。

　　INC巴教授2018年发表的论文《Surgical Treatment for Primary Brainstem Hemorrhage to Improve Postoperative Functional Outcomes》中讨论了5例接受手术治疗的原发性脑干出血患者，以及手术对改善术后功能结果的作用，分析了术后1周的功能结果（表3）和出院6个月后的改良Rankin量表评分（表4），结果显示患者情况均有好转。

图：5例原发性脑干出血（PBH）患者的轴位CT影像

表3：术后1周的功能结果

表4：手术前及术后6个月Rankin量表评分

　　其中，一位70岁老年女性因突发恶心呕吐转至巴教授所在医院。右侧舌下神经麻痹导致舌右偏。血压为201/100 mmHg。CT显示右侧延髓出血。

图：右侧延髓出血的CT影像：（a）轴位（b）矢状位

　　入院后，患者出现日间呼吸抑制（每分钟10次）及夜间呼吸暂停，随后进行气管插管并接受呼吸机辅助呼吸。MRI未发现明确出血原因，如海绵状畸形、动静脉畸形或肿瘤。患者被诊断为高血压原发性延髓出血，随后通过持续静脉输注钙通道阻滞剂控制血压。然而，患者呼吸抑制未见改善。

图：磁共振图像显示出血无明显病理原因：（a）T2加权（b）T2加权

　　因此，患者在入院3天后接受开颅手术。于右侧延髓可见血肿，并通过冲洗予以清除。血肿清除后，延髓肿胀减轻。术中神经生理监测（运动诱发电位和感觉诱发电位）结果稳定。术中未发现海绵状畸形等病理证据。术后CT显示血肿消失。

　　术后，患者自主呼吸恢复至每分钟15次以上。术后第5天停用呼吸机支持，术后第6天拔除气管插管。术后5周MRI显示无结构异常。经康复治疗后，患者可独立步行出院，未出现进一步并发症。

图：术后CT显示延髓血肿消失

图：术后5周MRI未见结构异常

03 脑干海绵状血管瘤所致脑干出血应如何治疗？

　　脑干海绵状血管瘤属血管畸形，占颅内血管畸形的5%-16%，其中18%-22%的症状性颅内海绵状血管瘤发生于脑干。脑干海绵状血管瘤的自然史尚不明确，一旦出现症状，其临床进展常较迅速，再出血率显著增高。脑干再出血可导致灾难性神经功能缺损，手术全切病灶是防止再出血的有效手段。然而，由于脑干区域解剖结构特殊，空间狭小且布满神经核团及传导束，手术虽风险极高，但也极具挑战性。

　　近期，巴教授在2025年中国学术交流期间，受邀参与学术沙龙，与国内多位神经外科专家分享其近50年脑干领域经验、及30余年脑干手术深耕心得。“脑干海绵状血管瘤前沿治疗策略”作为核心议题之一，截至2025年上半年，巴教授已成功为371例脑干海绵状血管瘤患者实施手术，其中包括215例女性患者及156例男性患者，年龄分布为1岁至69岁。从手术部位来看，104例位于中脑，215例位于桥脑，52例位于延髓。

具体案例，可点击阅读：INC巴教授2025学术沙龙 | 370+例脑干海绵状血管瘤的前沿治疗策略

总结

　　脑干病变切除是神经外科领域中难度极高、风险极大的手术之一，不仅要求医生具备丰富的临床经验和高超的手术技术，还需要依赖术中磁共振（iMRI）、术中神经电生理监测、术中神经导航系统等一系列先进设备保障手术精准与安全。因此，处理脑干出血等病变，若要最大程度降低并发症，关键在于选择具备丰富手术经验、技术精湛的神经外科团队以及配备完善术中监测设备的医院。