视力下降的“幕后黑手”——鞍结节脑膜瘤-国际神经外科医生集团

　　想象一下，鞍结节就像是大脑底部的战略要地，紧挨着视交叉——那里是视觉信号的交通枢纽。

　　鞍结节脑膜瘤就是从这个神秘角落的脑膜中冒出来的。随着它的不断壮大，就像一个无形的巨手，逐渐挤压视交叉、视神经和视束这些视觉高速公路，让视觉信号无法畅通无阻，结果就是我们的视力开始“掉链子”。

　　鞍结节脑膜瘤这个“隐形杀手”的威力，全在于它生长的地方和它对视神经的“欺负”程度。下面，让我们通过Emily的故事一探究竟，看看鞍结节脑膜瘤是如何一步步让我们的视力“打折”的?

鞍结节脑膜瘤

　　年逾六旬的Emily，近来饱受视力衰退的折磨。经过眼科检查，发现她的左眼视力几乎完全丧失，仅能模糊感知光线，而右眼的视野也大幅受限，仅能看清中央的一小部分。

　　面对这突如其来的“视界末日”，Emily的心情如同被乌云笼罩，充满了焦虑与不安。她急切地寻求治疗的希望，以重获光明。

　　然而，在揭开真相的那一刻，一个意想不到的“幕后黑手”浮出水面——一颗潜伏在Emily颅脑鞍结节之地的巨大脑膜瘤……

　　与鞍结节脑膜瘤的时间竞赛

　　Emily的磁共振成像(MRI)检查结果清晰地揭露了鞍区藏着一个大家伙”——一个大型脑膜瘤。这个不请自来的“肿块”不仅体积庞大，还特别会找地方，正好挤在神经结构的“热闹区”，尤其是对视觉神经这位“敏感先生”造成了不小的麻烦，让它不得不“搬家”和承受压力，这也难怪Emily的视力出了状况。

术前MRI图像显示一个大的鞍结节脑膜瘤，伴有视交叉压迫。

　　Emily现在的情况，就像是和时间赛跑，急需医疗手段干预。因为鞍结节脑膜瘤这位“视力小偷”会悄悄地、一点一滴地偷走患者的视力，要是让它在脑袋里横行霸道太久，那视神经和视交叉的神经纤维可就遭殃了，一旦它们受损，就算动手术来解压，视力也可能回不到从前。所以，早点揪出鞍结节脑膜瘤这个“幕后黑手”，对保护的“心灵窗户”至关重要。

　　经过多方考虑，Emily选择求助于INC国际神经外科医生集团旗下组织世界神经外科顾问团(WANG)成员、世界神经外科学会联合会(WFNS)内镜委员会前主席Henry W.S. Schroeder教授(施罗德教授)。

施罗德教授

　　施罗德教授采用了眉毛切口的方法。他制作了一个大小约为2 x 2.5厘米的小型骨瓣，以便安全地打开颅骨，进行颅内手术。在内镜的帮助下，他得以清晰地查看视神经管内部，这对于在切除肿瘤的同时保护视神经至关重要。手术过程中，他谨慎地将肿瘤从前大脑动脉上细致地分离，确保不损害周围的重要血管。最终，施罗德教授得以逐步清除了肿瘤组织，顺利完成了脑膜瘤的完全切除。

通过眉毛切口进行手术入路。

通过眉毛切口进行手术入路。
术后头颅影像显示一个小的眶上开颅术(箭头所示)

术后头颅影像显示一个小的眶上开颅术(箭头所示)

　　术后，Emily的右眼虽仍存在一定程度的偏盲，但视力敏锐度有显著提升，清晰了许多。而由于她的左眼视神经已遭受严重损伤，仅剩如纸一样薄的神经组织，脆弱得不堪一击，所以视力改善的奇迹并没有在这里上演。

术后MRI图像显示肿瘤已完全切除。

　　鞍结节脑膜瘤如何偷走视力?

　　鞍结节(TS)脑膜瘤在颅内脑膜瘤中的发病率约为5%至10%。这类肿瘤起源于鞍结节处的硬脑膜，特别是常见于视神经管和视交叉沟的外侧交界区域。由于鞍结节与视交叉的解剖位置紧密，因此视觉障碍成为该病的主要临床表现，发生率高达80%。其原因主要有:

　　1. 视交叉的直接压迫

　　鞍结节脑膜瘤位于视交叉前方或视神经下方，生长后会逐渐压迫视交叉。视交叉是视神经纤维的交汇处，这些纤维传导来自双眼的视觉信息。如果视交叉受到压迫，会导致视觉信号传导中断，从而引起视力下降。

　　常见的表现为双颞侧偏盲，即双眼的视野外侧(颞侧)逐渐变得模糊或丧失，因为视交叉的中间部分主要负责颞侧视野的信息传导。

　　2. 视神经的受压和缺血

　　鞍结节脑膜瘤还会直接压迫视神经。视神经传导着从视网膜到大脑的视觉信息，受到压迫后会影响信号的传递，导致视力逐渐下降。

　　视神经受到压迫时，可能引起局部血管的狭窄或阻塞，导致视神经缺血性损伤。视神经缺血会影响视神经纤维的功能，使得视网膜传输的信息无法顺利到达大脑，视力因此进一步下降。

　　3. 视束的牵拉和压迫

　　在脑膜瘤增大的情况下，不仅视交叉，视束也可能受到压迫。视束位于视交叉之后，延续到大脑皮质。视束受到压迫会引起视野缺损，可能表现为同侧偏盲，即双眼同一侧的视野受损。

　　这种压迫会使患者的视野越来越窄，严重时仅剩中央视力，或发展到完全失明。

　　4. 鞍结节脑膜瘤引起的脑脊液循环障碍

　　在脑膜瘤增大或引起周围组织反应的情况下，可能引起颅内压增高。高颅压会进一步加重视神经的压迫，甚至可能导致视神经乳头水肿(即视乳头水肿)，加速视神经的损伤。

　　颅内压增高还会造成视神经周围的脑脊液压力增加，使视神经的血供恶化，从而导致视力逐渐下降。

　　5. 肿瘤对眼动神经的影响

　　在少数情况下，鞍结节脑膜瘤也可能影响邻近的眼动神经，导致眼球活动障碍。眼动神经功能障碍会引起复视，使患者的视觉信息传导更为混乱，虽然不是直接导致视力下降的原因，但会显著影响患者的视觉体验。

　　因此，面对鞍结节脑膜瘤这个视力掠夺者，必须迅速采取行动。手术可以直捣黄龙，解除视神经和视交叉所遭受的压迫，为视觉通路扫清障碍。时间就是视力，早一天手术，就意味着多一分恢复视力的希望。所以，一旦确诊，就要争分夺秒，与时间赛跑，尽快安排手术，让光明重回我们的生活。

　　国际神外手术大咖施罗德教授

　　Henry W.S. Schroeder教授是国际神经内镜手术的精尖大咖，他拥有20余年的神经外科疾病诊疗经验，擅长领域包括内镜神经外科(脑积水、囊肿、脑室内病变);内镜颅底手术(脑膜瘤、前庭神经鞘瘤、表皮样囊肿);鼻内镜颅底手术(垂体瘤);微创神经导航脑颅内手术;周围神经手术;癫痫手术等，尤其擅长神经内镜下单鼻孔垂体瘤的微创手术治疗。经其神经内镜手术治疗的垂体瘤、脑膜瘤案例切除率高、治愈率高、复发率低。