警惕！放疗后可能诱发的“脑海绵状状血管瘤”？

　　放疗是脑瘤治疗过程中的重要手段之一。部分患者在经历手术与放疗后，本以为迎来康复阶段，却可能面临一种名为“放疗诱发海绵状血管瘤”的并发症。该病症潜伏期较长，可在治疗后数年突然引发脑出血，甚至危及生命。

　　本文旨在介绍放疗后可能出现的放疗诱发海绵状血管瘤（RICH），帮助读者科学认识这一疾病，减少不必要的恐慌。

放疗为何可能诱发海绵状血管瘤？

　　自1994年起，研究人员便开始关注放疗与海绵状血管畸形（CMs）之间的潜在联系。

　　1994年，Ciricillo团队首次报道了两者之间可能存在的关联；

　　1998年，Larson团队进一步研究指出，放疗可能直接诱导新的血管畸形形成，也可能使原本隐匿的血管病变显现，甚至引发出血。

　　放疗诱发海绵状血管瘤（RICH），属于脑部放疗后可能发生的晚期并发症，其为散发性海绵状血管瘤的一种。

哪些人群属于高发群体？

　　高危人群：儿童时期因血液系统肿瘤（如白血病、髓母细胞瘤）或脑瘤接受过颅脑放疗的患者。

　　时间规律：10年发生率约为3%-4%，20年上升至7%-14%，至25年时可高达60%。中位发病时间为放疗后8-12年，儿童患者潜伏期通常更长，老年人则相对较短。

　　重要提示：放疗时年龄越小，发生多发病灶的风险越高（但无法预测是否会出现出血）。

放疗诱发海绵状血管瘤的临床特点

　　与普通海绵状血管瘤（CCM）相比，放疗诱发海绵状血管瘤（RICH）的手术治疗难度显著增加，具体表现在：

　　组织粘连显著：放疗导致局部纤维化，病灶与脑组织、血管及神经紧密粘连，手术分离过程中易引发大出血或损伤功能区域。

　　血管壁脆弱易破：放疗损伤使血管壁结构脆弱，术中出血风险较高，要求术者具备精细操作与止血能力。

　　常伴钙化与陈旧血肿：病灶多合并钙化或陈旧性血块，常需分块切除，因此延长手术时间。

　　周边脑组织改变干扰判断：放疗后的脑水肿与坏死可能掩盖病灶边界，增加手术定位难度。

　　据最新研究提出，部分放疗诱发海绵状血管瘤（RICH）可能并非新形成的血管瘤，而是放疗后肿瘤收缩所形成的空腔，因反复出血和炎症填充逐渐演变为混合信号病灶（MRI可显示囊实性结构）。此类病变同样存在突发破裂出血的风险，需手术干预。

总结与建议

　　放疗在脑瘤治疗中具有重要地位，多数放疗诱发海绵状血管瘤（RICH）可长期保持稳定，出血风险因个体差异而不同，不必过度恐慌。建议儿童时期因血液系统恶性肿瘤（如急性淋巴细胞白血病）、髓母细胞瘤、胶质瘤等接受过颅内放疗的人群，特别是儿童患者，定期进行MRI复查，警惕无症状病变。若出现头痛、癫痫或神经功能障碍等症状，请及时就医。现代神经外科团队已能有效应对此类复杂临床挑战。

参考文献：

1.《A Huge Radiation-Induced Cavernous Hemangioma Following Stereotactic Radiosurgery for Meningioma: A Case Report》(doi:10.14791/btrt.2022.0020.)

2.《Cavernous malformations are rare sequelae of stereotactic radiosurgery for brain metastases.》(doi:10.1007/s00701-018-3701-y.)