耳鸣像台永不停歇的打字机？微血管减压术后，世界终于安静了

　　INC国际神经外科医生集团旗下组织世界神经外科顾问团（WANG）成员Tiit Mathiesen教授发表研究论文《Microvascular decompression for typewriter tinnitus-case report》（打字机样耳鸣微血管减压术治疗病例报告），以下为主要研究内容概述。

​临床案例详情​

　　一名54岁男性患者被诊断为阵发性单侧断续性耳鸣，病因与微血管压迫相关。左侧耳鸣发作，伴随持续10-15秒的垂直摇摆感，发作频率极高（可达每分钟一次），发作间歇期无听觉前庭症状。耳鸣声被描述为"硬币落入铁罐"的撞击声，且发作呈渐强特性。发作时患者出现振动幻视及平衡丧失，但冷热试验反应正常。

　　听觉脑干反应（ABR）与颈性前庭诱发肌源性电位（cVEMP）检测显示潜伏期对称，无异常，且发作期未记录到耳声发射。影像学检查（MRI）显示患侧（左侧）小脑前下动脉（AICA）与前庭蜗神经存在神经血管压迫（图1）。卡马西平（100mg/次，每日两次）治疗后症状基本消失，但患者对长期服药心存顾虑，虽被告知可尝试加巴喷丁等替代药物，仍坚持选择手术治疗。

图1：术前三维T2像显示第七、第八对脑神经复合体与小脑前下动脉襻存在疑似致病性神经血管冲突

​手术过程与预后评估​

　　经左侧乳突后开颅入路（患者取右侧卧位），术中发现AICA血管襻嵌顿于神经之间，并在前庭蜗神经上形成灰白色压迹（图2）。术中对血管神经进行精细分离，将AICA向推移，并在神经间置入微型Teflon垫片以保持血管减压状态，最后用纤维蛋白胶固定于岩骨硬脑膜（图3）。

　　术后硬脑膜以筋膜移植物水密缝合，骨瓣复位，伤口闭合。患者术后恢复平稳，耳鸣症状立即消失，4天后出院。术后6周随访显示症状持续缓解，听力水平与术前听力图一致。术后4年随访确认患者无症状复发，听力保持完好（图4），冷热试验反应正常。

图4：术前（左图）与术后4年随访（右图）听力图对比

​耳鸣手术适应症分析​

　　微血管减压术是治疗多种压迫综合征的有效方法，这些综合征源于责任血管与三叉神经、面神经或舌咽神经之间的神经血管冲突，此类综合征同样对卡马西平治疗敏感。Jannetta提出，前庭蜗神经复合体的动脉压迫可能是影响听力和平衡的潜在致病机制，并建议采用微血管减压术治疗耳鸣和眩晕。

　　初始手术选择标准包括单侧耳鸣、体位性加重和单侧听力缺损。随后通过听觉脑干反应（ABR）检查和致残性位置性眩晕的发生来完善手术指征。然而，手术获益有限，仅略超半数患者获得改善，且四分之一患者出现并发症。因此，多数神经外科医生对采用微血管减压术治疗耳鸣持谨慎态度，第八对脑神经减压术较少实施，其治疗选择标准缺乏足够特异性。

　　近期研究发现一种特殊耳鸣类型——"打字机样耳鸣"或"断续性耳鸣"，对卡马西平治疗高度敏感。该病症特征为发作性症状，可由声音或体位改变诱发，表现为阵发性断续声，通常在终止前呈渐强趋势，被描述为"咔嗒声"、"机关枪声"、"硬币落罐声"、"爆裂声"或"打字机声"。

　　Levine强调该综合征的阵发性特征与面肌痉挛、三叉神经痛及舌咽神经痛相似，且卡马西平可有效缓解打字机样耳鸣。这些类比提示该病可能由神经血管冲突引起，Levine推测微血管减压术或可奏效。

　　以"耳鸣伴位置性眩晕"作为手术指征过于宽泛，致使多数患者未能获益。而打字机样耳鸣具有严格诊断标准，可能构成特异性手术指征。该手术指征的潜在特异性具有重要意义，因为它可能最终为耳鸣治疗提供一种可在多数手术病例中预期良好效果的新方案。