婴幼儿为什么会得室管膜瘤？有哪些症状？

一、婴幼儿室管膜瘤病因

　　婴幼儿室管膜瘤是起源于脑室系统室管膜细胞的中枢神经系统肿瘤，好发于 3 岁以下婴幼儿，占儿童颅内肿瘤的 10%-15%。2025 年国家癌症中心数据显示，我国婴幼儿室管膜瘤年发病率约为 2.3/10 万，男女发病率无显著差异，约 70% 的肿瘤位于后颅窝，尤其是第四脑室附近。这类肿瘤生长迅速，易阻塞脑脊液循环，导致颅内压升高，是婴幼儿神经系统的严重疾病。

（一）解剖学特点

　　室管膜细胞衬覆于脑室和脊髓中央管内表面，肿瘤多沿脑室系统生长，第四脑室是最常见的发生部位，其次为侧脑室和第三脑室。婴幼儿颅骨尚未闭合，肿瘤导致的颅内压升高可通过头围增大和囟门改变代偿，这是婴幼儿期特有的临床表现。

二、室管膜瘤颅内压增高的特征性症状

（一）头围异常增大

1. 临床特征

　　头围增长速度超过同龄儿童正常范围，是婴幼儿室管膜瘤最常见的症状，发生率达 70%-80%。2024 年《中华儿科杂志》研究显示，肿瘤导致脑脊液循环受阻，颅内压持续升高，迫使尚未闭合的颅骨缝扩张，头围可在数周内明显增大。家长常发现婴儿头围测量值连续超过生长曲线第 97 百分位，或前囟进行性膨隆。

2. 伴随表现

　　头围增大常伴随头皮静脉怒张，因颅内压升高使头皮静脉回流受阻；部分患儿出现 “落日征”，即眼球向下移位，上部巩膜外露，提示中脑受压。

（二）囟门异常改变

1. 前囟隆起与紧张

　　前囟是婴幼儿颅骨未闭合的间隙，正常情况下平坦柔软。室管膜瘤患儿前囟可呈膨隆状，触之紧张，哭闹时更为明显，发生率约 60%-65%。北京儿童医院 2023 年病例分析显示，前囟隆起的程度与肿瘤体积呈正相关，肿瘤直径＞3cm 时，囟门改变几乎必然出现。

2. 囟门闭合延迟

　　正常婴儿前囟在 12-18 个月闭合，而室管膜瘤患儿因持续颅内压升高，前囟闭合时间可延迟至 2 岁以后，部分患儿甚至持续开放，需与先天性脑积水鉴别。

（三）呕吐与喂养困难

1. 喷射性呕吐

　　约 50%-60% 患儿出现呕吐，多发生于清晨或体位改变时，与第四脑室肿瘤刺激呕吐中枢相关。呕吐前多无恶心前驱症状，呈喷射性，呕吐物为胃内容物，严重时可导致脱水和电解质紊乱。

2. 喂养不耐受

　　婴幼儿表现为吃奶量减少、拒食或进食后烦躁不安，因颅内压升高影响脑干网状激活系统，导致食欲减退和喂养困难，约 40% 患儿出现体重不增或下降。

三、室管膜瘤神经功能损害与发育迟缓症状

（一）运动发育滞后

1. 肢体活动减少

　　肿瘤压迫小脑或锥体束时，患儿出现肢体活动减少，表现为单侧或双侧肢体无力，爬行、坐立、站立等大运动发育落后于同龄儿童。2025 年上海儿童医学中心数据显示，55% 的后颅窝室管膜瘤患儿存在运动发育延迟，其中 25% 出现明显肢体瘫痪。

2. 平衡与协调障碍

　　小脑受累时，患儿表现为身体摇晃、坐立时向一侧倾倒，扶站时双脚协调性差，腱反射亢进或病理征阳性（如 Babinski 征阳性），提示脊髓传导通路受损。

（二）语言与认知发育迟缓

1. 语言发育落后

　　肿瘤影响大脑皮层语言中枢或丘脑传导通路时，患儿语言发育滞后，表现为发音延迟、词汇量少，1 岁仍无咿呀学语，18 个月不能说出简单单词，发生率约 30%-40%。

2. 认知功能异常

　　婴幼儿可出现注意力不集中、对周围环境反应淡漠，较大儿童表现为学习能力下降，记忆力减退，与肿瘤导致的脑实质受压和缺血缺氧相关。

（三）其他神经系统症状

1. 嗜睡与意识障碍

　　肿瘤进展迅速或合并出血时，患儿出现嗜睡、昏睡甚至昏迷，GCS 评分降低，提示病情危重。约 15% 的重症患儿就诊时已处于浅昏迷状态，需紧急手术减压。

2. 癫痫发作

　　幕上室管膜瘤（如侧脑室肿瘤）可引起癫痫发作，表现为局部或全身性抽搐，发生率约 10%-15%，与肿瘤刺激大脑皮层异常放电相关。

四、婴幼儿室管膜瘤遗传因素

（一）遗传相关性分析

1. 散发性与遗传性比例

　　婴幼儿室管膜瘤多数为散发性，与胚胎发育过程中基因突变相关，仅 5%-10% 的病例与遗传综合征相关。2024 年《Nature Reviews Neurology》指出，遗传性室管膜瘤多伴有特定基因突变，如 NF2（神经纤维瘤病 2 型）、TERT 启动子突变等。

2. 相关遗传综合征

　　神经纤维瘤病 2 型（NF2）：NF2 基因（位于 22q12.2）突变可导致中枢神经系统多发肿瘤，包括室管膜瘤、听神经瘤等，约 2% 的婴幼儿室管膜瘤与此相关；

　　Li-Fraumeni 综合征：TP53 基因突变增加多种肿瘤风险，包括室管膜瘤，发生率不足 1%；

　　结节性硬化症：TSC1/TSC2 突变可引起室管膜下巨细胞星形细胞瘤，偶可合并室管膜瘤。

（二）分子机制与非遗传因素

1. 表观遗传与环境因素

　　散发性室管膜瘤多与表观遗传改变相关，如 DNA 甲基化模式异常、组蛋白修饰改变等。孕期母体接触化学毒物、电离辐射或感染等环境因素，可能增加胎儿室管膜瘤风险，但缺乏明确流行病学证据。

2. 肿瘤驱动基因

　　后颅窝室管膜瘤常存在 C11orf95-RELA 基因融合，而幕上肿瘤多有 YAP1 基因重排，这些分子改变与肿瘤发生发展密切相关，但尚不直接遗传，属于体细胞突变。

五、婴幼儿室管膜瘤常见问题

1. 婴幼儿为什么会得室管膜瘤？

　　婴幼儿室管膜瘤的病因包括：

　　遗传因素：少数与 NF2、Li-Fraumeni 综合征等遗传综合征相关；

　　体细胞突变：胚胎发育中室管膜细胞基因突变，导致异常增殖；

　　环境因素：可能与孕期接触有害物质相关，但确切机制不明。

　　多数病例为散发性，无明确遗传背景，早期发现症状是关键。

2. 婴幼儿室管膜瘤有哪些症状？

　　主要症状包括：

　　颅内压升高：头围异常增大、前囟隆起、喷射性呕吐；

　　发育迟缓：运动落后（如坐立行走延迟）、语言发育滞后；

　　神经功能异常：肢体无力、平衡障碍、嗜睡或癫痫发作。

　　若发现婴儿头围增长过快、囟门膨隆或喂养困难，需及时就医排查。