神经内镜治疗松果体区肿瘤患者围手术期生活质量评估

　　神经内镜干预目前被认为是一种替代治疗异质性组颅内肿瘤包括松果体区肿瘤的策略;然而，关于松果体区域病理的较佳管理有相当多的讨论。世界神经外科联合会(WFNS)教育委员会现任主席、德国汉诺威国际神经科学研究所(INI)神经外科教授和血管神经外科主任、INC国际神经外科医生集团旗下组织世界神经外科顾问团(WANG)成员巴特朗菲教授，极擅长大脑半球病变、脑干病变、脑血管疾病、脑内深层区胶质瘤、颅颈交界处的病变等的肿瘤切除术、神经吻合术以及各种椎管内肿瘤切除术，以精湛高超的技术手法和安全前提下高切除率手术而闻名世界，在中国患者群中被尊称为“巴教授”。

　　巴特朗菲教授在《Peri-operative quality of life assessment in endoscopically treated patients with pineal region tumours》研究中，重点论述神经内镜治疗松果体区肿瘤患者围手术期生活质量评估。在过去的几年里，结果和生活质量(QoL)的概念已经成为许多临床研究的重要测量指标。手术后病人的生活质量是客观健康和心理社会变量之间复杂相互作用的结果。由于很少有研究报道松果体区肿瘤患者的生活质量，本研究旨在使用欧洲癌症研究与治疗组织的生活质量问卷-core 30(EORTC QLQ-C30)来评估术后生活质量。QLQ-C30由多项目量表和六项单项量表组成，其中包括五项功能量表、三项症状量表和一项全球健康状况/生活质量量表。在这三种多量表中得分高分别代表健康的功能水平、高水平的症状学(问题)和高生活质量。

　　巴特朗菲教授关于松果体区肿瘤患者围手术期生活质量评估的研究

　　1998年至2003年间，德国INI共收治8例(女性5例，男性3例)新诊断为松果体区肿瘤，并接受神经内镜手术。记录术前和术后生活质量和症状，即头痛、视觉障碍、步态障碍、认知功能和无意识。术后使用QLQ-C30问卷对手术结果进行生活质量评价。对患者的结果评分进行分析，并与德国人口标准值进行比较。EORTC QLS-C30问卷是一种专为肿瘤患者设计的自我管理工具。跨文化效度和心理测量特性被认为是合适的。问卷分为五个功能量表:生理功能(五个问题)、角色功能(两个问题)、情绪功能(四个问题)、认知功能(两个问题)和社会功能(两个问题)。共有3个症状量表(疲劳[3个问题]、恶心和呕吐[2个问题]和疼痛[2个问题])和6个单一项目，涉及呼吸困难、失眠、食欲不振、便秘、腹泻和经济困难。它还包括一个全球健康状况/生活质量量表(两个问题)。所有的量表和单项分数都被转换成从0到100的分数。

　　从问卷分析来看，在健康领域和QLQ-C30量表(生理功能87.5%，情感功能50%，认知功能50%，社会功能62.5%)方面，德国人群的规范价值观与接受内镜治疗的患者的相应价值观没有显著差异;百分比代表正常功能)。短期(3-12个月，n=3个月)和长期(21-29个月，n=5个月)随访均可显示生活质量的改善。整体生活质量显著改善(p<0.001;术后t检验(图1)发现术前临床症状如下(头痛87.5%，视觉障碍50%，步态障碍87.5%，认知功能75%，无意识25%)。有些症状在术后仍然存在:头痛62.5%，视觉障碍25%，步态障碍25%，认知功能37.5%，无意识0%(图2)。

图1：全球生活质量显著改善(p<0.001;t检验)在接受内镜手术的病人中

图2：术前临床症状以黑色条显示，其余术后症状以开放条显示

　　松果体区肿瘤患者的较佳治疗方法仍存在争议。显微外科手术、内镜介入和放射治疗的支持者声称他们各自的技术是适当和有效的;可用来比较不同方法的信息主要来自个别案例系列。结果评估是从医生的角度(如生存率、并发症和复发率)，而不是从病人的角度。此外，东方和西方松果体肿瘤患者也有不同的初始治疗管理。目前研究的目的不是为了比较内镜方法与其它治疗选项,因为研究设计获得的结果比较治疗将是困难和获得的结果可能并不适用于每组患者。然而，除了对接受内镜手术的松果体区肿瘤患者的生活质量评估外，巴特朗菲教授试图在神经外科实践中实施生活质量导向的肿瘤治疗。

　　传统上，医学中生命质量(QoL)的研究主要集中在两个主要问题上:构建的定义和标准化评估工具的开发。问卷的构建利用了成熟的心理测量方法和翻译程序。结果可以在众多评估患者身体、心理和社会方面的健康和功能能力的问卷中看到。QoL导向肿瘤治疗的目标是增加患者的幸福感。有许多尝试将QoL概念引入临床实践。因此，生活质量的概念开始在神经外科实践中被接受和充分理解。因此，神经外科医生应该被训练成有能力并且愿意在他们的临床实践中应用这个概念。

　　根据本研究的结果，改善生活质量可以在短期和长期的随访中得到证实。术后整体生活质量明显改善(p<0.001;德国人群和接受内镜检查的患者在健康方面没有差异。因此，当有良好的神经内镜介入指征时，包括组织活检和脑脊液通路转移在内的神经内镜治疗可被认为是松果体区肿瘤的一种替代和有效的治疗方法。

　　巴特朗菲教授使用已建立的患者评估方法，目的是客观地确定松果体区域病变患者的生活质量。内镜手术后生活质量评估显示，所有健康领域的生活质量均有改善。因此，无论有无导航，内镜下入路都可能是未确诊松果体区病变和/或相关脑积水的另一种治疗方法。

　　巴特朗菲教授是INC国际神经外科医生集团旗下世界神经外科顾问团(WANG)成员，在INC的协助之下，为我国难治肿瘤患者带来先进的治疗设备和领先的治疗方案，为患者提供新的治疗选择。

　　资料来源：Received:15 September 2006/Published online:27 March 2007