手术及反复放疗后复发，巨大松果体区肿瘤全切术后1年无复发-国际神经外科医生集团

松果体区肿瘤较深，周围解剖复杂，毗邻重要血管和神经结构，手术切除难度大，风险大。松果体区位于第三脑室后部，位置较深，周围结构的功能非常重要。它前面以第三脑室和丘脑枕区为界，上面以中间幕、Galen静脉系统和胼胝体为界，下面以中脑和四叠体的顶点为界，周围是横裂、枕叶内侧和基底静脉。因此，在这个部位进行肿瘤手术是相当困难的。

　　松果体区肿瘤由于毗邻关系复杂，解剖结构重要，位置较深，手术难度较大。随着麻醉学和影像学的发展，特别是CT和MRI的出现，以及神经外科的普及，直接手术切除该区域的病变成为可能，死亡率明显下降。因此，该部位的肿瘤应尽可能直接手术切除，精确的神经外科手术和选择最佳手术入路是手术成功的关键。目前，有代表性的手术入路是Krause经小脑幕和幕上入路，有些作者采用幕上和幕上小脑联合入路。在这项研究中，采用了克劳斯的方法。我们认为这种入路切除松果体区肿瘤的主要特点是:利用小脑和天幕之间的天然间隙，手术不损伤脑组织，术后恢复快，并发症少。坐位切开硬脑膜后，小脑自然下垂，间隙显露清楚，几乎不需要脑压板牵引即可达到良好的手术显露。术中解剖位置明确，无需进一步探查即可从中线直达病灶，对周围结构的损伤最小。手术直接进入第三脑室，周围解剖结构清晰，术后可见脑脊液循环。图像导航用于进一步定义肿瘤边界和周围重要的解剖结构，特别是防止对中央静脉的损伤。