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听神经瘤术后面瘫怎么办?可以恢复正常吗?

发布时间:2022-01-07 16:22:08 | 关键词:听神经瘤术后面瘫
  听神经瘤术后面瘫怎么办?可以恢复正常吗?不能进行一期修复或间置移植的面神经麻痹的治疗通常取决于麻痹的持续时间。较短的持续时间允许通过神经转移修复神经肌肉接头,而不是长期性面瘫,后者需要通过局部或游离组织转移招募新的神经肌肉单位。
 
  第五颅神经咬肌支(CNV)已成为神经移植或为游离肌肉移植提供神经支配的常用供体。咬肌-面神经移位已被证明可改善急性和亚急性面神经麻痹的动态运动,其结果与其他供体神经相当或更好。然而,目前尚不清楚咬肌-面神经移位术后哪些特定患者和手术变量最能预测结果。对于患者的瘫痪持续时间来说尤其如此,在初始瘫痪后,可以进行神经移植的时间范围很广。
 
  为了在尽可能减少其他混杂变量的同时确定早期神经转移是否有益处,我们对一个仅由颞内面神经切除术导致的完全性面神经麻痹患者组成的回顾性队列进行了分析。由于该组患者的面神经切除距离较近,拔除期间颞内神经移植的任何恢复或第五至第七颅神经移植时放置的跨面神经移植(CFNG)的贡献不太可能影响初次复苏后前6个月内的结果。这使得术后早期评估能够减少CFNG或颞内神经移植的混杂效应,因此可以确定瘫痪持续时间是否对神经移植结果有影响。
 
  在可行的情况下,在肿瘤摘除过程中立即进行颞内面神经移植可部分恢复面部张力,尤其是在眶周、口腔和颊侧区域,但动态恢复并不理想,尤其是在眉毛、面中部和口腔周围区域。16仅使用CFNG程序进行神经再支配的尝试理论上可以实现自发运动,但可靠地实现对称偏移是可变的,尤其是在老年患者中。
 
  利用非面部供体神经进行的神经移植可作为单期手术进行,也可不使用CFNG。咬肌神经由于其一致的解剖结构、较高的轴突数以及在微笑时与面神经的潜在协同作用,已成为一种受欢迎的供体神经。此外,咬肌神经移位比舌下神经移位产生更好的口腔连合偏移,并且与对侧正常侧的口腔连合偏移相当。同样,由咬肌神经支配的游离功能性肌瓣也能改善CFNG的偏移。
 
  以前的数据表明,在延长去神经支配时间之前进行颞内或CFNG手术可以改善复苏效果。然而,目前尚不清楚咬肌-面神经移位术中瘫痪的持续时间在最终结果中起着什么作用。一项评估选择性第五至第七颅神经移位至颧和颊面神经分支后结果的研究发现,不同去神经持续时间对微笑功能的改善无差异。5然而,该研究没有采用客观测量来量化结果,没有注意到术前瘫痪的程度,也没有评论面神经的连续性。
 
  听神经瘤术后面瘫如何恢复?
 
  一旦发生面瘫,最有效的解决办法是迅速修复受损的面神经。而面神经损伤后的重建方法多种多样。关于重建方法的选择与面瘫的原因、术者的专业知识和治疗的时机都有关系。
 
  通常来说,大部分面瘫可依靠药物治疗或行面神经减压术即可痊愈,但如果发生面神经的断裂、缺损或是不可逆的神经损伤则需要手术进行面神经的修复。周围性面瘫的手术修复方法多种多样,包括面神经端端吻合术、神经移植术、跨面神经移植术、神经转接术等,以及游离肌肉植入术和相关整形手术等。若是面神经的横断伤,应立即行神经端端吻合;当面神经颞骨外段的主干部分缺损时,可行神经游离移植术;当面神经分支部分缺损时,可与邻近的分支吻合。而如果面神经的颅内段或颞骨段受到损伤位置,比如乳突区的病变累及面神经,同时面神经远段良好的患者,可以采取用面神经远侧端与它邻近的颅神经相吻合,如舌下神经或副神经等。下文描述了较早期文献中对面神经重建的手术方法介绍。
 
  1、神经端端吻合:当神经发生断裂后,最直接的方法就是尽快将两断端进行端端吻合。若断裂时间较长后再修复则会造成神经纤维化和瘢痕疙瘩形成。另外此方法仅适用于面神经断裂但无缺损的情况下,一旦有较大缺损,两段面神经之间就会产生较大张力,无法直接吻合。
 
  2、神经移植术:利用游离神经来代替面神经缺失部分这一手术方法最早是被Conley等人报道的,后来陆续有人使用耳大神经、腓肠神经等进行游离神经移植。但术后随访中发现这种方法的失败率较高。Conley在1955年报道了7例行游离神经移植的病例,其中3例面神经功能恢复达到60%-90%,其中一例面神经功能恢复约为30%,另外三例中面神经功能完全没有恢复。
 
  3、神经转接术:这种方法最早可以追溯到1897年,Drobnik第一做了面神经移植重建,它将第12对(舌下神经)和第7对(面神经)颅神经进行了神经缝合。而第一例标准的舌下神经—面神经转接术是1901年由Korte所实施的,他所做的是端端吻合的舌下神经—面神经转接,这种技术为人们沿用至今。在之后的一百多年中,逐步发展出了多种脑神经—面神经转接术。
 
  4、跨面神经移植:跨面神经移植的一个最大优点就是可以重建面神经后产生对称的、自然的面部表情。第一个描术跨面神经移植的是Scaramella,之后渐渐为多人所施用,如Smith,Anderl等。
 
  随着医疗科研水平的进步,以及人们对面部美观程度的要求不断地提高,在临床中,对于手术方式的选择应当根据不同病因、不同需求而确定。同时,自体移植等方面的技术研究也在不断前进,以求得更好的疗效和更小的并发症。
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