耳鸣是听神经瘤引起的吗？手术后能恢复？-国际神经外科医生集团

　　耳鸣是听神经瘤常见的临床表现，约占70%，以高频音为主，促使人暴躁、焦虑，易发脾气，严重影响工作和生活中的人际关系，顽固性耳鸣在听力完全丧失后仍可存在。但是只要出现耳鸣就是得了听神经瘤吗？我们如何判断耳鸣的原因找到合适的治疗方法呢？

　　听神经瘤起源于听神经鞘，当肿瘤生长压迫听神经，导致耳蜗传导阻滞和皮层适应不良，会引起听力下降、耳鸣等症状。但是，出现耳鸣并不意味着患上了听神经瘤，诱发耳鸣的原因复杂多样，例如当外界声音超过了生理限度，会造成症状性耳鸣；因年老或患其他疾病造成听力下降的患者常伴发耳鸣，则是因听力系统出现障碍或者紊乱的一种症状表现。

　　01 耳鸣如何确诊是不是听神经瘤？

　　听力学检查

　　包括纯音测听、听性脑干反应（ABR）等，纯音测听常表现为单侧或不对称的感音神经性听力下降，ABR常表现为蜗后病变。

　　影像学检查

　　CT表现：内耳道骨质受压，显示不同程度扩大。

　　MRI表现：MRI增强扫描是诊断听神经瘤的优选方法，可显示内听道内的微小听神经瘤，在Tl加权像呈低信号或等信号，T2WI呈不均匀高信号，增强后呈不均匀强化，囊变坏死常见。

　　另外，其它一些检查项目包括脑干听觉诱发电位等，主要帮助医生将听神经瘤和内耳眩晕病、前庭神经元炎、迷路炎等相鉴别。

　　02 听神经瘤术后新发耳鸣是什么原因？

　　（1）理论上，肿瘤越小，手术相对越容易，保留听力的可能性越大。如果术前肿瘤较大且已经造成听神经损伤，出现严重的耳鸣或耳聋，术后听力恢复情况会受术前神经损伤程度影响。

　　（2）内听道底受累与否。如果在颅脑MRI上显示，内听道底外侧无肿瘤强化影或者存在正常的脑脊液，无论采用乙状窦后入路还是颅中窝入路进行手术，都存在较好地保持术后良好听力的可能性。如肿瘤强化或者存在脑水肿，造成耳鸣，术后可能仍然存在耳鸣，需要术后治疗康复。

　　（3）听神经瘤手术常有的三种入路方式：乙状窦后入路、颅中窝入路和经迷路入路。前两者因可保留耳蜗、前庭神经及蜗神经而具有保留听力的可能，经迷路入路无法保留听力，如果术中出血被双较电凝凝固坏死，会因内耳功能失调损害，造成耳鸣、脑鸣、眩晕等难以恢复。

　　另外，肿瘤的切除方式也是术后听力保留的重要影响因素，包括肿瘤的完全切除、近全切除、次全切除。有学者报道，经乙状窦后入路，对于直径30mm以下的NF2-听神经瘤，进行肿瘤次全切除的患者听力保存率达73%，而全切的患者有30%保留了部分听力。

03 耳鸣术后能恢复吗？

　　如果术前没有耳鸣，术后耳鸣，考虑是手术对于周边神经造成损伤引起，或听神经的血管受到影响，具体恢复情况与听神经损伤程度有关。如果术前已经表现出明显的耳鸣症状或术后表现出顽固性的耳鸣，则不能够得到良好恢复。

　　04 术后如何重建听力？

　　人工耳蜗植入系统

　　行经迷路入路进行肿瘤切除后同期进行人工耳蜗手术，已经被证实为可行而且合适的听觉康复手段。

　　听觉脑干植入系统

　　当切除肿瘤的同时不能保留耳蜗或耳蜗神经的功能时，听觉脑干植入就NF2-听神经瘤患者重建听力的方法。

　　（1）血管性疾病

　　血管性疾病较常引起搏动性耳鸣。比如耳颞部附近的动脉血管，可能传递血液湍流的声音，颈动脉系统也是常见的声音来源。良性颅内压升高、乙状窦憩室或者明显颈静脉球的患者，可能听到静脉嗡鸣声。

　　（2）听力损失引发的耳鸣

　　与年龄衰老有关的听力损失，也就是老年性耳聋，通常从60岁左右开始。

　　长期暴露在高分贝噪音中，或者长期身处于噪音环境，也会损害人的听觉系统，并导致听力损失，比如大型的娱乐活动现场，或剧烈的电锯声。

　　在听力损失的情况下，大脑就无法接受某些特定频率的声音，大脑开始适应，而耳鸣可能是大脑填补这种缺失的一种方法。

　　（3）中耳堵塞或咽鼓管功能障碍

　　耳道堵塞，可以导致内耳压力增大，影响鼓膜的功能。比如耳垢过多、中耳积液等。咽鼓管异常开放，可以引起类似海洋咆哮声的耳鸣，并且频率与呼吸同步。

　　（4）头颈部外伤

　　头部或颈部的严重外伤，可以损伤到神经、血流和肌肉，从而引起耳鸣。这种耳鸣症状往往比较严重。

　　（5）颞下颌关节紊乱

　　颞下颌关节连接着下颌骨和颅骨，位于耳朵前部，控制着张口、闭口或者咀嚼等动作。

　　颞下颌关节中的肌肉、韧带、关节软骨受损，可以导致耳鸣症状，因为它与听觉系统相邻，与中耳共享部分韧带和神经。这种耳鸣患者，还会感到下颌疼痛，或者下颌移动能力受限制；咀嚼或者讲话时，有关节摩擦音。

　　（6）鼻窦压力和气压伤

　　重感冒、流感或鼻窦感染引起的鼻塞，可以在中耳产生异常压力，引起耳鸣。在潜水、跳水等情况下，由于水压的剧烈和快速变化，引起的急性气压伤，也可能损害中耳、内耳，引起耳鸣。

　　（7）耳毒性药物导致的耳鸣

　　一些处方药的副作用也包括耳鸣。大多数情况下，这种耳鸣是一种急性、短暂的副作用，如果停止服药，耳鸣症状通常会减轻或者消失。

　　一些耳毒性药物可能会导致长期性耳鸣的症状，比如某些非甾体抗炎药物等。

　　（8）其他系统疾病

　　耳鸣可以是以下一些疾病的症状之一，也就是说，这些疾病是常见的引起耳鸣的疾病：

　　内分泌疾病：甲亢、甲减、糖尿病。

　　心血管疾病：高血压、动脉粥样硬化。

　　精神疾病：抑郁症、焦虑症、紧张症。

　　听神经瘤耳鸣治疗的总结

　　尽管听力下降、耳鸣是听神经瘤的常见临床表现，但在无法明确诱因的情况下，应及早去医院诊断，根据诊断结果选择相应的治疗方式。如确诊为听神经瘤，建议优选神经外科显微镜下手术治疗，尽全切除手术是解决肿瘤占位效应、缓解神经压迫损伤、避免复发的高效直接方式，但具体手术决策和时机需根据具体病情和医疗团队水平而定。如果经济条件允许，有较高生活质量要求，想获得更加预后效果，建议向INC国际神经外科专家寻求咨询意见。INC国际神经外科专家巴特朗菲教授专研复杂位置脑瘤手术30余年，拥有丰富的听神经瘤手术顺利全切经验。