听神经瘤的治疗和生活质量

　　尽管听神经瘤是良性的，但它们会严重影响生活质量。单侧听力损失和耳鸣是常见症状，治疗后听力损失会持续存在。观察可能是小而缓慢增长的听神经瘤的有效治疗策略。但是，患者在诊断出肿瘤后会感到严重的焦虑。当需要立即治疗时，患者必须选择高度专业化的医生团队。

　　听神经瘤个性化治疗决策：手术切除是标准治疗

　　通常，在出现单侧听力下降，耳鸣，有时出现头晕或头痛的患者后，通常在MRI上发现听神经瘤，每10万中只有2-4人发现。手术切除是标准治疗；然而，降低的治疗后发病率耐受性导致更多的患者接受观察或立体定向放射外科手术。

　　在2015年9月出版的《耳鼻咽喉头颈外科》杂志上的一项研究中，研究人员发现，尽管听神经瘤的发生率随时间保持稳定，但诊断时的肿瘤大小却有所减少。研究人员还指出，在美国，通过观察来管理听神经瘤具有明显的近期进展。

　　研究人员说：“诊断后四年，只有约30％的听神经瘤表现出生长。”“但是在那些情况下，必须处理患者的焦虑症。我们研究的主要发现是，即使肿瘤是良性的并且可能很小，对听神经瘤的诊断也会显着影响人的生活质量。”

　　通常建议对肿瘤正在生长或具有适合治疗的症状的患者进行治疗，尤其是那些年轻的患者。无论治疗涉及立体定向放射外科手术还是听神经瘤的手术切除，结果通常都是好的。

　　听神经瘤患者生活质量：好的治疗团队可以大大提高手术质量

　　研究人员表示：“如果由经验丰富的团队进行治疗，则无论治疗方式如何，大多数中小肿瘤患者的肿瘤控制率和面部神经结局都很高。”鉴于听神经瘤位置的特殊性，局部粘连重，手术难度大、风险高，这需要手术医生做到对血管、神经解剖知识的熟练掌握，需要手术团队甚至多学科协作制订周密的手术方案，手术时更考验的是主刀医生实打实的技术功力。世界神经外科领域内，专擅听神经瘤手术切除、拥有极高程度听力、面神经保留率的国际教授以世界神经外科联合会（WFNS）颅底手术委员会主席法国Sebastien Froelich（弗劳力士）教授、世界神经外科学院院长美国William Couldwell（库德维尔）、世界神经外科联合会（WFNS）教育委员会主席德国Helmut Bertalanffy（巴特朗菲）教授较具代表性，他们目前都是INC国际神经外科医生集团旗下世界神经外科顾问团的成员。其中，德国Helmut Bertalanffy（巴特朗菲）教授则能在完整切除听神经瘤基础上，做到听神经、面神经功能的95%以上保留。

　　尽管可以成功控制肿瘤，但许多患者在治疗后仍会继续出现症状。无论采用何种治疗策略，患耳的长期听觉都不好。在接受听觉神经瘤治疗的八年后，超过75％的受研究患者的耳部无法正常工作。同样，正如2015年11月发表在《神经外科杂志》上的一项研究中所述，长期严重头痛的原因更多是与患者相关的因素，而不是肿瘤的大小或治疗方式。

　　研究人员表示：“我们已经知道，就长期生活质量而言，一种疗法相对于另一种疗法没有太大优势。”“但是，当我们花时间与患者交谈时，我们通常可以找出较适合该患者的治疗方法。如果患者说'我不能像这样生活，我必须切除这种肿瘤'，那么我们可以说如果通过手术切除肿瘤，或者如果患者接受了立体定向放射外科手术并且肿瘤得到了控制，那么我们认为该患者的生命将是八年后。”

　　除了好的神经外科团队外，术中监测可避免损伤听觉，面部和其他颅神经。切除所有肿瘤很重要。但是有时我们进行的切除术要不完全，以保持面神经完整。术中神经电生理监测是利用神经电生理技术，在手术中对有可能引起损伤的神经通路进行肌电、诱发电位或脑电监测，客观显示患者脑、脊髓、颅神经功能的实时状态，不仅可以减少或避免神经结构的损伤，还可以辨别不易识别的特定神经结构和界限，从而避开重要的神经结构，或者及时修正手术步骤，降低或防止永久性神经损伤。

　　INC国际神经外科医生集团：听神经瘤的所有治疗策略都有其优点和缺点。如果肿瘤正在快速生长，它对放射线的反应可能不会很好。在这种情况下，倾向于手术。