INC之美国William Couldwell教授讲解听神经瘤术中面、听神经的保护要点

　　2019年4月，INC世界神经外科顾问团成员、当前的世界神经外科学院（AANS）主席美国William Couldwell教授来沪举办学术沙龙，并受邀参加苏州大学附属第一医院举办的“2019姑苏神外沙龙”学术讲演，他的讲演题目是《VII and VIII Cranial Nerve Preservation in Management of Vestibular Schwannoma》（听神经鞘瘤手术中面神经、听神经的保护）。

　　William Couldwell教授还是神经外科世界知名杂志《Neurosurgical Focus》现任主编、美国犹他大学的神经外科主席、美国神经外科学院主席、国际脑膜瘤协会前主席、美国神经外科医师协会主席、美国神经外科委员会主任。William T. Couldwell教授十分擅长领域涵盖听神经瘤、脑膜瘤、脑胶质瘤、脑动脉瘤、颅底手术、中风、创伤性脑损伤、头部创伤和神经重症护理等方方面面。他的主要研究包括颅底肿瘤的外科管理；脑胶质瘤、垂体腺瘤与脑膜瘤中的信号转导与凋亡；多种神经外科疾病如动脉瘤和各种脑瘤的遗传性等。

　　Couldwell教授在沙龙上主要为大家讲述了听神经瘤的三个入路（经中颅窝、经迷路、经乙状窦后）手术要点和操作技巧。他首先指出，听神经瘤患者的术前磁共振检查中，“脂肪抑制序列”的积极意义，少数CP角占位患者，听神经瘤需要与脂肪瘤相鉴别，应用脂肪抑制序列，可以有效鉴别。

　　随后，Couldwell教授重点讨论了听神经鞘瘤手术的三种入路以及各自的适应症：

　　1、经迷路入路：主要针对巨大肿瘤，且听力已经受损的患者，优点：可以较早显露内听道的面神经，对面神经功能可以有效保护，同时可以避免牵拉小脑。但Couldwell教授同时指出，经迷路入路，有局限性，术前暴露时间长，术中肿瘤于脑干界面不易处理，听神经无法有效保护，故而仅针对听神经术前已受损的患者。

　　2、中颅窝入路，主要针对小的肿瘤，肿瘤局限于内听道或者在脑池内生长直径小于1cm的肿瘤，该入路是保留听力的理想选择。

　　3、乙状窦后入颅：可以有效切除较大的肿瘤并且有希望保留听力的患者。优点：有效显露出肿瘤与脑池内各血管神经的解剖关系，相对容易的暴露出肿瘤内侧面与脑干的关系，有效保护好脑干功能。局限性：对小脑的牵拉，在内听道远端对面神经以及耳蜗神经的显露不好，内听道部分肿瘤容易残留。

　　而后，Couldwell教授针对不同的入路，为大家带来了精彩的病历以及手术视频演示，此外，Couldwell还表示，除了常规开展的脑干听觉诱发电位（BAEP）外，在美国，为了保留听力，还会进行听神经动作电位监测，此外，术中适量罂粟碱的使用，可以有效防止耳蜗动脉等供血动脉的血管痉挛，能有效提高术后听力保存率。