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面瘫、耳聋、偏袒、昏迷……听神经瘤手术术后并发症可能有哪些?

编辑:INC | 发布时间:2022-08-10 16:52:41 | 听神经瘤手术术后并发症

  听神经瘤的危害有哪些?听神经瘤又被称为前庭神经鞘瘤,是一种良性肿瘤,其起源于第八脑神经鞘(Evans等人,听神经瘤约占所有颅内肿瘤的6%,占小脑桥脑角区肿瘤的85%。

  听神经瘤(前庭神经鞘瘤)手术,根据手术入路和肿瘤特点,有各种并发症。系统回顾了听神经瘤不同手术入路的手术并发症10].中颅窝入路、乙状窦后(CPA)入路和迷路入路是评估的三种入路。术后头痛、面神经功能障碍、听力下降和脑脊液漏是最常见的并发症。对于术后头痛,乙状窦后入路明显比经迷路入路更易发生,但与颅中窝入路相比,两者无显著差异。对于面神经并发症,与颅中窝入路相比,乙状窦后入路与管内肿瘤患者的功能障碍明显减少。然而,这两种方法与经迷路进路没有显著差异。对于听力保护,中颅窝入路在肿瘤%3C1.5 cm的患者中被发现优于乙状窦后入路,但在其他大小的患者中没有发现。乙状窦后入路的脑脊液漏发生率明显高于颅中窝入路或迷路入路。三种方法的肿瘤残留、死亡率、主要非神经并发症、肿瘤残留、肿瘤复发和其他颅神经功能障碍的发生率没有显著差异。

  而在过去的20年里,颅底显微外科技术和术中神经监测的显著进步使得面神经和听力保护成为现实。而想要术后没有新发的神经损伤,不造成并发症的话,就需要在主刀医生选择、手术入路及体位选择、术中是否有神电生理监测设备格外关注,他们是听神经瘤肿瘤全切且不造成术后并发症的重要因素。

  主刀医生及手术团队的选择:

  世界神经外科领域内,专擅听神经瘤手术切除、拥有极高程度听力、面神经保留率的国际教授以世界神经外科联合会(WFNS)教育委员会主席德国Helmut Bertalanffy(巴特朗菲)教授最具代表性、他们的手术团队更是将这一手术做到了极致,十年前的统计他们就已经做到了:98%以上患者肿瘤全切,五年复发率只有4%以下,面听神经解剖保留率100%,面神经的功能保留率在90%以上,术后面神经、听神经功能保留和恢复和术前损伤程度、病程发展时间、术后积极规范康复条件和等也是直接关系,每个患者的情况都会有些不同。

听神经瘤手术并发症

  手术入路的选择:

  神经瘤位置不同,手术方法也不同。常见的手术入路包括迷路入路、乙状窦后入路、中窝入路三种方法有助于现代外科手术治疗。手术入路的适应症取决于肿瘤的大小、位置、术前听力的质量以及对听力保护。如经迷路入路对听神经、耳蜗影响大,通常只适用于听力丧失的患者。而颅中窝入路面神经损伤风险相对较大,暴露空间及角度有限,颞叶损伤等。其中,经乙状窦后入路是主流的手术方式,可避免造成不必要的对正常组织结构的损伤,可沿着正常的生理间隙轻松找到听神经瘤,并进行切除,同时还可很好地保护颅神经。精细的显微手术技术从邻近的面部和耳蜗神经解剖肿瘤,术中颅神经监测等电生理辅助,以及小心关颅以防止脑脊液渗漏这些技术及手术方法是关键的方面。

  术中神电生理监测的重要性:

  常用的术中监测技术,主要包括听觉诱发电位、自由描记肌电图(Free-EMG)、诱发性肌电图(Trigger-EMG)及经颅电刺激面神经运动诱发电位(FNMEP)、体感诱发电位等。术中神经电生理监测(IONM)设备及与之相关的技术兼具“监测”和“定位”多种颅神经等优势,在神经外科各种颅内占位性病变、血管性病变、功能神经外科等手术中发挥了重要作用,尤其是在听神经瘤手术中对听神经、面神经的保护具有关键意义。它是利用神经电生理技术,在手术中对有可能引起损伤的神经通路进行肌电、诱发电位或脑电监测,客观显示患者脑、脊髓、颅神经功能的实时状态,不仅可以减少或避免神经结构的损伤,还可以辨别不易识别的特定神经结构和界限,从而避开重要的神经结构,或者及时修正手术步骤,降低或防止永久性神经损伤。选择有成熟术中神经电生理监测技术的医院进行手术,患者可有更大几率保留面听神经。

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