听神经瘤成功治疗的标准和生活质量解读

　　大多数新病人认为成功的治疗意味着快速的恢复，没有进一步的并发症，没有副作用，没有再生——无论是显微外科手术还是放射外科手术。不幸的是，事实并非如此。为了理解为什么，我们需要知道每一个医疗程序都有“目标”。我们需要认识到，对于医生来说，一个医疗程序只要符合它的目标，就被认为是成功的。

　　治疗听神经瘤的目标因医生和病人的不同而不同。即使是同一个病人，这些目标也可能因医生的技能和治疗类型的不同而有很大的不同。治疗的一些可能的目标是:

　　1）肿瘤部分切除

　　2）肿瘤全切除

　　3）保留面部和听觉神经，将其全部切除

　　4）在不影响患者生活质量的情况下，停止肿瘤生长

　　随着医学的进步，目标也在改变。几十年前,在显微外科的发明之前,一个手术的目的是去除大部分的肿瘤,没有造成病人(目标1)。如今,目标2仍然是常见的,在治疗被认为是成功甚至它留下一个瘫痪的脸,沮丧和不能工作(这是的治疗并发症,大多数患者并不是残疾的治疗)。

　　前沿的外科医生通常为目标3而奋斗。然而，即使是目标3的患者，在“成功治疗”后，由于以下并发症，他们的生活质量也会下降:

　　较度疲劳，记忆力或注意力有问题，头晕，持续头痛。

　　如果维持一个人的生活质量不是外科手术的目标，它就不会被包括在外科手术成功的衡量标准中。也就是说，除非预先明确将总体生活质量作为一个目标，否则即使存在这些并发症，治疗也会被认为是成功的。下面是一个关于这种“成功”手术的案例:

　　INC国际神经外科医生集团听神经瘤案例一则

　　手术情况总结：

1. 　　1、左侧图示（红色）患者术前核磁：右侧桥脑小脑角区见一类圆形占位性病变，边界清楚，T2WI高信号，其内信号欠均匀，增强扫描后病变呈明显强化，同侧桥脑小脑角池扩大，内听道扩大，四脑室轻微受压。
2. 　　2、右侧图示（蓝色）患者术后核磁：术后肿瘤切除干净，做到了全切全切，核磁未见占位性病变。与术前对比明显可见肿瘤完整切除，较大限度减少复发可能。
3. 　　3、患者术前情况：右耳耳鸣3个多月，听力下降，头昏头痛加重。面肌抽搐、舌头、牙龈和脸有麻木感觉，无法正常生活。
4. 　　4、患者术后情况：术后1周出院，术后2周面神经功能House-Brackman分级1级。面神经保留，没有面瘫，听力保留。术后9个月随访，恢复很好，能够正常生活。
5. 　　5、手术总结：听神经瘤切除手术规模较大的挑战是确定90%以上切除率的同时，既不损伤听神经、听力，也不损伤面神经，不会发生面瘫。术后听力保留较好，且无面瘫。这样的手术效果堪称，这样的技术手法和水平即使是国际神经外科医院案例中也可以作为教科书级别的案例。

　　多数的显微外科手术都成功

　　与神经的功能相比，“生活质量”并发症更难被客观衡量，这或许可以解释为什么它们往往被医学界忽视。然而，它们是相当普遍的。由于在生活质量方面经常出现不利的结果，很多患者通过显微外科手术摘除了前庭神经鞘瘤[ANs]，他们对此不满。

　　需要注意的是，不满和残疾并不等同于不快乐。如果患者能够对自己的生活方式做出必要的调整，考虑到自己的问题所带来的限制，他们会发现生活仍然充满意义和满足，尽管会与以前有所不同。

　　手术的目的是维持生命，使尽可能多的神经和其他相关组织保持不变

　　然而，也有好消息。目标4在放射外科医生中很常见，他们会考虑你治疗后的整体生活质量，包括全部可能的并发症。放射外科手术的成功案例是那些生活一如既往的病人。

　　听神经瘤手术是一个对手术操作手法及理念要求较高的手术。切除肿瘤并不难，难的是如何做完手术不造成新的神经损伤，特别是面神经的功能保护和剩余听力的保护。听神经瘤生长位置固定，暴露肿瘤容易，不存在准确定位的问题。问题在于如何在确定原有神经功能毫发无损的情况下完全全切肿瘤，甚至术后听力好转（小的听神经瘤，患者仍有听力的患者）。

　　如何手术不面瘫？关键是需要在听神经瘤包膜内切除肿瘤，完整剥离肿瘤包膜。另外术中对于面神经供血血管的保护重要，特别是内听动脉的保护，如果因为内听动脉损伤或出血而被电凝后截断，那面瘫几乎成为定局。所以，较好的方法就是保护全部的面神经组织，即尽可能地保护肿瘤包膜外的组织结构，等肿瘤切除完后，面神经的结构自然会显露出来。另外，术中神经电生理监测可以很好避免过多的骚扰面神经，同时可以通过刺激电较，提前预警发现面神经所在位置及区域。这样可以特别注意该区域，更合适避免过多的骚扰可能的面神经组织。

　　目前国际前沿的针对听神经瘤主要的手术手法：听神经瘤肿瘤膜内切除术，这是一个手术理念指导下的手术技巧。该理念由目前八十多岁高龄的德国的Samii教授提出，至今已有四十余年的历史，目前在德国INI汉诺威国际神经学研究所内得到了高超的展现，Samii教授和Bertalanffy(巴特朗菲)教授都是这一理念的高超技术践行者。而其中的巴特朗菲教授即是INC国际神经外科医生集团旗下国际神经外科顾问团（WANG）的成员。

　　INC国际神经外科医生集团：过去，如果病人能活着从手术中走出来，那就已经是成功的了——时代变了!现在，病人可以有很高的期望，他们应该寻找一个努力保持他们的生活质量作为治疗目标的团队。