听神经瘤术后并发症有哪些？

　　听神经瘤是一种良性的(非癌性的)纤维组织生长，由平衡神经产生。这种神经也被称为第八脑神经或前庭耳蜗神经，它从大脑通向内耳。听神经瘤不是恶性的，这意味着它们不会扩散到身体的其他部位。听神经瘤有时也被称为前庭神经鞘瘤。听神经瘤术后并发症有哪些？

　　听神经瘤位于头骨的深处，与脑干中的重要脑中心相邻。随着这些肿瘤的生长，它们会影响大脑中控制重要功能的周围结构。听神经瘤不会侵犯大脑，但是肿瘤在扩大时会压迫大脑。随着听神经瘤的生长，它通常首先影响患者的听力，因为它们影响听觉神经(称为耳蜗神经)。较大的听神经瘤可以压迫该区域的另一根神经，即三叉神经，它是影响面部感觉的神经。当大型听神经瘤对脑干和小脑造成严重压力时，维持生命的重要功能就会受到威胁。

　　在大多数情况下，听神经瘤会在数年内缓慢生长。在其他情况下，生长速度更快，患者出现症状的速度更快。通常症状是轻微的，许多患者直到听神经瘤发展到一定程度后才被诊断出来。许多患者在随后的年度核磁共振扫描中也显示多年没有肿瘤生长。

　　近年来显微外科技术的进步大大降低了手术损伤神经组织的风险。在某些情况下，可能仍然会出现一些严重的并发症。

　　听神经瘤术后并发症有哪些？

　　听力保护

　　除了较小的肿瘤外，在治疗听神经瘤时，在术前水平上保留患耳的听力似乎是一个难以实现的目标。治疗后听力很少改善。对于显微外科手术患者，在切除直径超过2.0厘米的肿瘤时不太可能保留听力。一项1997年对60名“听力保留手术”患者的研究显示，小于1.5厘米的肿瘤成功率为50%，较大的肿瘤成功率为16%。另一项1997年对179名患者的研究显示，小于2.0厘米的肿瘤成功率为48%，2.0至3.9厘米的中等肿瘤成功率为25%，4.0厘米或更大的大肿瘤成功率为0%。1997年豪斯耳研究所的一项研究报道，在151例0.5至2.5厘米(平均1.2厘米)的肿瘤中，采用中窝入路的成功率为68%。对于伽玛刀放射外科，弗吉尼亚大学2000年的一份报告显示，36名听力正常的患者中，有58%在治疗四年后仍能保持听力。对于小于1.0厘米的肿瘤，辐射剂量不超过13戈瑞时听力保护效果较好。所有3.0厘米及以上肿瘤的患者在受影响的耳朵中都丧失了听力。随着辐射剂量降低到12-13戈瑞，听力保存率有了很大提高。例如，在2004年，匹兹堡大学的伽玛刀中心报道了在12-13戈瑞下治疗的313名患者70-73%的听力保留率。国际放射外科协会智囊团(2004年第9卷)比较了报道的保存率:伽玛刀和直线加速器放射外科(SRS)，70-71%；直线加速器分割放射治疗(FSR)，47-61%；质子束放射外科，33%；分馏质子束，31%。托马斯·杰弗逊大学在FSR和低辐射剂量方面的近期经验(2002-07年)产生了令人印象深刻的80%左右的听力保留率。有必要继续评估低剂量放射治疗对肿瘤生长控制的影响。

　　头痛

　　头痛作为听神经瘤的一种症状并不常见，但可发生在中型或大型肿瘤中。不幸的是，显微手术切除听神经瘤后的头痛非常常见，可能是严重的、持续的、难以治疗的，有时还会使人虚弱。1998年全国癌症协会的调查显示，692名报告术后头痛的患者中，有78%经历了严重的头痛，64%的患者头痛持续了三年以上。2008年全日空调查的466名手术患者的数据不允许进行比较，但似乎表明，虽然持续，头痛问题有所缓解。

　　听神经瘤手术后立即出现头痛是可以预料的，但通常对药物(泼尼松、布洛芬)反应良好，并在几周内解决。保持水分很重要。为了缓解持续数月甚至数年的看似棘手的头痛，需要与专业人士讨论并在文献中进行调查的一些可能原因是:(a)过度服用止痛药导致“反弹性”头痛(b)头痛“诱因”，如咖啡因、红酒、坚果、压力、疲劳、减肥药(c)枕骨神经损伤或卡压(d)手术期间切除颅骨而非颅骨成形术。需要考虑的一些矫正措施是:(a)预防性药物治疗、维拉帕米(b)肌肉松弛剂和颈部肌肉疗法(c)颅骨成形术(d)替代疗法，如按摩疗法、针灸(e)减轻压力(f)记录头痛日记。控制头痛可能很困难，较好在有头痛治疗经验的神经科医生的监督下进行。正如安娜的小册子中所建议的听神经瘤手术后头痛(2004):“在大多数难治性病例中，可能有必要在多学科疼痛中心治疗声学手术后头痛。”

　　听神经瘤患者的常见抱怨包括:快速转弯时不稳定、在黑暗中和不平坦的路面上行走困难、光强度变化问题、疲劳。全日空优秀系列文章笔记(见下文)解释道:“基本上每个接受听神经瘤治疗的人都会在某种程度上经历平衡困难。对一些人来说，这种不稳定性可能是温和的。。。对其他人来说，可能很难重返工作岗位，甚至无法进行日常活动。。。"是的"在接受人工耳蜗植入治疗后，大脑需要时间来适应受影响一侧平衡系统功能的丧失。如果肿瘤已经通过手术切除，这一调整期将会很短，而在放射治疗后，变化发生得更慢。“放射治疗后持续不稳定的一个潜在原因是肿瘤内剩余活性平衡纤维的间歇性故障。”不能立即或在合理时间内恢复平衡的患者应寻求擅长治疗平衡和前庭障碍的治疗师的康复。一个定制的平衡再培训计划是领先的。

　　抑郁与记忆

　　抑郁可能是由创伤性的情况或紧张的时间引起的；在全身麻醉下接受脑瘤测试和长期手术并不轻松。听神经瘤手术还有其他改变生活的副作用，如面部问题、听力损失、耳鸣、失衡、头痛、疲劳。所有这些都有助于解释为什么据报道，外科手术后抑郁症的发病率在外科手术后高于其他手术。参加支持小组、个人咨询和适当的抗抑郁药物可以帮助治疗抑郁症。由专门治疗抑郁症的医生指导是明智的。

　　大手术后可能会出现问题，尤其是短期/工作记忆。“真正的记忆艺术是注意力的艺术，”显然，听神经瘤的经历充满了潜在的“注意力分散”倾听、集中注意力、记忆和学习新事物可能会有问题，至少是暂时的。记忆困难的一个可能的解剖学原因是手术过程中大脑颞叶的收缩，这会给颞叶的记忆回路带来压力。此外，有理论认为脑干中一个重要的记忆区域蓝斑可能受到听神经瘤的大小和/或治疗的干扰。

　　耳鸣

　　耳鸣是与听神经瘤相关的听力障碍的常见症状。通过显微手术或放射治疗听神经瘤不能治愈耳鸣。1998年豪斯耳科诊所对500名患者的调查显示，约40%的患者报告说他们的耳鸣在手术后有所改善，50%的患者说情况相同，10%的患者说情况更糟。对于1348名患者，美国癌症协会1998年的调查报告显示，术后耳鸣的患者中，小肿瘤患者占46%，大肿瘤患者占37%。根据2008年全国听力协会的调查，60-70%的患者表示他们的耳鸣持续后处理。弗吉尼亚大学伽玛刀中心报道称，153名放射外科患者中有26名(1989-1999年)在治疗时出现耳鸣；在3例患者中，耳鸣有所改善，而其余患者则没有变化。到目前为止，耳鸣还没有确定的治疗方法，但是耳鸣患者已经发现耳鸣再训练疗法(TRT)和较近的神经病学疗法在不同程度上缓解了耳鸣。这些治疗方法利用大脑显著的可塑性来重新训练忽视耳鸣。

　　面部神经和眼睛问题

　　特别是对于大型肿瘤，面部虚弱和眼睛问题仍然是听神经瘤治疗的可能副作用。2008年的ANASurvey报道，对于1188名显微手术患者，24%(277人)接受了后续治疗以矫正面部虚弱，35%(421人)需要某种形式的眼睑手术。相比之下，在271名放射外科患者中，9%接受了后续治疗以矫正面部虚弱，9%需要某种形式的眼睑手术。FSR患者的百分比也同样低。

　　脑脊液漏

　　艾伯特·罗顿博士(佛罗里达大学)关于脑脊液的基础文章报道，听神经瘤手术后脑脊液从鼻子流出的情况可能发生在多达八分之一的手术中，占13%。因为听神经瘤延伸到大脑下充满脑脊液的空间，而这些空间在切除肿瘤时是开放的，所以会发生渗漏大多数病例发生在手术后的第一天，通常在几天后解决。2008年全国艾滋病协会调查报告，在1，188例手术病例中，有211例(18%)出现脑脊液漏；报告1例放射外科手术；没有关于FSR的病例报告。

　　乏力

　　简单地说，疲劳是由于体力或脑力的消耗而非常疲劳的状态。另一方面，长期或慢性疲劳是与活动无关的持续疲劳和缺乏能量。事实上，它的一个主要特征是任何形式的身体或精神活动的动机和能力都降低了。可能大多数接受治疗的安患者只在相对短的时间内经历过这种更严重的疲劳。也就是说，在一段时间内，由于诊断和测试的情感影响和/或麻醉和长期手术的创伤，患者的精力会急剧下降，但通常在3-4个月内，患者会恢复正常活动。然而，一些病人可能会持续几个月甚至几年感到极度疲劳。这种长期的疲劳会严重影响情绪健康、社交能力、注意力和生活质量。建议病人寻求专业帮助。听神经瘤患者需要记住，随着生活经验的积累，可能会出现与神经性耳聋无关的导致疲劳的情况，从而使认知变得复杂和混乱。长期疲劳也可能由糖尿病、甲状腺功能减退、纤维肌痛、呼吸急促、睡眠呼吸暂停、压力、抑郁、缺铁性贫血、处方药、甚至被定义为慢性疲劳综合征(CFS)的特殊病症引起。

　　INC国际神经外科医生集团提醒：想要大程度减少术后并发症，寻求大师治疗是关键因素。目前针对听神经瘤主要的手术手法就是：听神经瘤肿瘤膜内切除术，这是一个手术理念指导下的手术技巧。该理念由目前八十多岁高龄的德国的Samii教授提出，至今已有四十余年的历史，目前在德国INI汉诺威国际神经学研究所内得到了非常高超的展现，Samii教授和Bertalanffy(巴特朗菲)教授都是这一理念的高超技术践行者。

　　国外知名神经外科医院对于听神经瘤手术采取的手术入路都是枕下乙状窦后入路。这是目前比较科学有效和成熟先进的手术方式，可避免造成不必要的对正常组织结构的损伤，可沿着正常的生理间隙轻松找到听神经瘤，并进行切除，同时还可很好地保护颅神经。此外，半坐位是十分有利的手术体位，这样利于术中淤血由于重力作用自动留下，不会淤积，手术视野清晰，手术效率高，手术效果好。但该手术体位对于麻醉医师的能力要求高，需要有高超的神经外科专业麻醉师做麻醉。

　　为给世界范围内极高难度、极复杂位置的听神经瘤、胶质瘤、血管疾病患者提供更高效、优质的医疗服务，并与全世界神经外科专家形成良好的学术交流平台，巴特朗斐教授作为早期发起人之一，与来自欧洲、美国、日本等国的世界神经外科协会或国家级神经外科协会主席级别教授成立了INC国际神经外科医生集团，并组建世界神经外科顾问团(WANG)。INC在致力于世界范围内神经外科技术交流、合作、促进和提高的同时，还专注给中国高疑难的听神经瘤、脊髓肿瘤、胶质瘤等神经外科疾病患者提供世界水准的诊疗和手术方案。如果面临国内无法手术，或者手术风险大的病情，可以通过INC国际神经外科医生集团中国代表处与该医生集团旗下教授取得联系并诊断和治疗。