同为良性听神经瘤患者，为何一个7次手术、7次复发，一个能一次手术顺利全切-国际神经外科医生集团

　　引言：是全切肿瘤，割舍宝贵的听力和面容？还是部分切除肿瘤，看着病魔一次又一次降临？这是多数的国内听神经瘤患者可能面对的两难抉择。然而你知道吗，这道看似难以抉择的选择题还有三种答案……同样都是听神经瘤，Adam经历了7次手术，7次复发；姜女士一次手术就可以获得顺利全切；同病不同命的故事时常上演。这其中的原因多样，他们的故事究竟会带给我们哪些思考和启示。

　　听神经瘤，即前庭神经鞘瘤是一种良性肿瘤，起源于前庭蜗神经鞘膜，且毗邻面神经。在肿瘤的生长过程中，神经功能会受到影响，比如听力下降甚至失聪、面瘫等。因其位于内听道及桥小脑角区域，随着肿瘤生长，逐渐压迫周围重要组织，可出现严重症状，而且不断生长的肿瘤一旦压迫脑干又会对生命构成威胁。因此需要采取合理的处理策略，对于手术患者，手术过程中对于面神经功能的保留至关重要，如果患者出现面瘫，比如眼睑不能闭合，口角漏水，甚至面具脸等，其原有的正常工作、日常生活都会受到致命性打击，久而久之甚至会得忧郁症。

　　听神经瘤解剖插画

　　对于患者年轻患者来说，一方面要面临手术可能导致的面神经功能下降，另一方面又无法忍受肿瘤在脑内一天天长大。肿瘤长大的过程，每一天都提心吊胆，无法安心生活。因此听神经瘤的治疗目标正进一步转向完整切除肿瘤、神经功能完整保留、提高生活质量等方面。

　　听神经瘤7次手术，7次复发，有的救吗？

　　7次手术7次复发，这对很多患者来说难以想象。10年间患者所遭受的精神已经身体的痛苦可想而知，当然该名患者的勇气与坚强也是支撑他较后一次手术成功的重要原因。Adam回忆称，他出现的一个症状是右耳突然感到“堵塞”，就像是溺水的感觉，而且还伴有钝痛。没有太过注意，但没过几天舌头有些麻痹，甚至开始影响正常讲话和进食时，他才前往医院检查，结果却发现自己患上了听神经瘤，Adam十余年间接受了七次外科手术，不幸的是病情仍在不断恶化......

　　听神经瘤七次复发时，Adam已经出现了脑干及各种颅神经及肢体运动平衡损伤等症状，面瘫HB分级为V级、面部感觉麻木，眼球运动障碍，听力严重下降，吞咽困难，还伴有严重的不协调综合征和共济失调，即使在他人的帮助下也无法行走，在三次手术后还被植入脑室-腹腔分流管，患者有呼吸功能不全，但无需依赖呼吸机。到此时已经没有医生愿意为他手术了，因为肿瘤对脑干造成了压迫，手术难度较大，而且术后情况很可能更糟，但Adam并未放弃，他决心到国际神经外科中心治疗，进行自己的8次手术。

　　术前MRI图像，脑干小脑角区较大肿瘤占位，严重压迫脑干

　　事实证明他的决定明智，因为德国汉诺威国际神经外科研究所(INI)神经外科教授在详细研究了他的病历资料后，表示可以为他完成这台高难度手术。因Adam的病情已经严重，考虑到肿瘤较大、已对脑干和下颅神经造成严重的压迫与损伤，为了术中的生命顺利，在手术前为他做了气管切开术。

　　尽管肿瘤与周围组织严重粘连、正常组织结构损害、蛛网膜平面缺失，医生仍通过标准的乙状窦后入路（RS）为Adam顺利全切了较大的听神经瘤，但术中却无法识别面神经、面神经损伤严重，因其早已在以往的手术中被损害了，如果一次手术就能在确定患者顺利和神经功能保护的前提下全切肿瘤，肿瘤很可能不会这样频繁地复发，面、听神经可以得到较好保存，避免脑干及多种颅神经损伤的并发症，患者的生活质量也不会被牺牲至此。

　　术后2周CT结果

　　因为患者病情复杂，术后给予延长强化治疗，身体各项功能逐渐好转，甚至可以停止使用呼吸机。他较初恶化的吞咽情况得到了好转，还移除了气管插管；平衡感和身体控制能力也得到了好转，出院时他已经能在护士的照顾下行走了。

　　一次性高质量手术全切：不面瘫，预后佳

　　相对比国内的Adam辗转治疗7次手术，8次手术全切才让他生活慢慢恢复，另一位找到德国巴特朗菲教授手术的姜女士的治疗经历就顺畅很多了，前前后后受的罪也没有太多。

　　“手术要么不做，做就要做好，一开始手术尽量全切，而且不能面瘫”——曾出现4次右耳听力下降、饱受听神经瘤折磨的姜女士无论如何也无法接受自己再因为手术而面瘫，进而也坚定了这样的治疗思路。为此，她找了很多国外专家咨询，较后终于在INC德国巴特朗菲教授得到了满意的手术评估结果——可以全切肿瘤，暂时性面瘫的风险是7%，长期性面瘫的风险是1%，复发概率可能只有2-3%。于是姜女士赴德手术，巴教授就像邮件中说的那样，为她全切了肿瘤，还保住了面神经。她醒来的一句话就是：“太好了，我真的没有面瘫！”，术后2天她就转出了ICU回到普通病房，教授每天都会查房，还会耐心地解答问题，在医护人员的精心照料下，术后1周她就出院了。她还特意和我们提到，她的手术创口很小，就在耳后，所以不需要剃头！别人几乎看不出来自己做了开颅手术，就像没得过脑瘤一样。

　　同为听神经瘤，不同的结局：让人嘘嘘不已，为何会这样？

　　听神经瘤为何会复发？复发听神经瘤多数为残留肿瘤复发生长！听神经瘤要早期的给予手术治疗，一般是全麻下给予开颅手术肿瘤切除，听神经瘤常常侵犯内耳，有时手术不能完全切除肿瘤。术后要考虑给予放疗以防复发，听神经瘤是有可能复发的，复发的原因是肿瘤没有完全切除，听神经瘤复发率相对较低，一般预后相对较好。

　　1、内听道内残留未处理(较常见,易复发,生长快)

　　2、与颅神经粘连紧密残留,桥池段,内听道出口

　　3、与脑干组织、血管粘连紧密残留

　　4、因肿瘤血供丰富、位于天幕缘等。

　　总结：

　　听神经瘤手术已逐渐成为功能性手术，患者对保留面听功能的要求高，因此，临床医生对听神经瘤的治疗，应将保留面听功能作为选择治疗指征和方式的重要参考因素。想要较大水平降低面瘫、失聪等并发症的前提是选择一个手术经验丰富且技术高超的神经外科手术团队以及具备一系列前沿术中监测设备的医院。

　　INC国际神经外科顾问团成员教授、国际颅底肿瘤手术教授、德国INI国际神经学研究所Helmut Bertalanffy（巴特朗菲）教授在听神经瘤的顺利全切方面拥有独到经验，对于听神经瘤，巴特朗菲教授能够运用其娴熟手法进行全切，且不损伤听力，不造成面瘫。他所在的德国INI国际神经科学研究所在神经外科界享誉国际,擅长对各种神外疾病的手术治疗，是听神经瘤、颅底及脑干疾病方面。德国INI在听神经瘤方面的许多理念、手术术式、术后并发症控制和管理等方面的贡献可谓比比皆是。