[脑膜瘤]手术治疗-症状-患者案例-国际神经外科医生集团

脑膜瘤是什么？: 脑膜瘤长在脑膜（蛛网膜）上，它来源于蛛网膜细胞,中央神经系统在其周边围绕，脑膜包裹着脑子位于较硬的脑皮之下。

脑膜瘤发病率高吗？: 发病率占颅内肿瘤的19.2%，居第2位，女性：男性为2：1，发病高峰年龄在45岁，儿童少见。50%位于矢状窦旁，另大脑凸面、大脑镰旁者多见，其次为蝶骨嵴、鞍结节、嗅沟、小脑桥脑角与小脑幕等部位，少见于脑室、硬膜外。

病因: 目前脑膜瘤尚无确切病因，可能是多因素导致蛛网膜细胞发生了基因变异或所处内环境变化，导致蛛网膜帽状细胞分裂增殖不受控制，而形成脑膜瘤。近年分子生物学研究表明，脑膜瘤患者体内存在异常内环境和遗传因素，均对人的染色体结构改变起着作用，常见的异常是在22号染色体上缺乏某个其因片段。

预后: 脑膜瘤患者的预后主要和肿瘤分级、肿瘤的位置和大小及肿瘤切除的程度有关，还与患者的年龄、总体健康情况和所采用的治疗方法有关。多数脑膜瘤是良性的，且外科手术有肯定的疗效。绝大多数脑膜瘤患者都建议进行手术治疗，尤其患者出现颅内压增高、有神经功能缺损者，则应尽早手术治疗。手术全切肿瘤，可缓解症状、避免复发，这为治愈提供了好的机会。患者得了脑膜瘤，无需恐慌，可参照国内外脑膜瘤治疗规范治疗，尽可能寻求肿瘤全切，将使治疗效果事半功倍。

临床表现

脑膜瘤对大脑的刺激可以引起癫痫。大多数脑膜瘤属于慢性病程, 但是有的病程较短,比如急性囊变者出血。疾病早期由于肿瘤体积较小或者生长速度较慢而无临床表现;当肿瘤体积较大或生长迅速时,患者会出现颅内高压症状且瘤周表现为反应性血管源性水肿。

脑膜瘤在脑内的不同部位引起不同的临床表现:

1、位于前颅底的脑膜瘤主要表现精神症状;

2、位于海绵窦的脑膜瘤可以同时累及动眼神经和三叉神经从而导致眼球运动障碍和面部瘫痪;

3、位于视神经鞘的脑膜瘤不仅会有突眼、视野缺损的表现还会出现进行性视力丧失、视乳头水肿等症状。部分患者除局部颅骨呈骨瘤样增生外还会出现瞳孔改变、呕吐等表现,这可能就是巨大脑膜瘤。

诊断: 目前脑膜瘤的检查主要有 CT、CT 增强、MRI、 PWI、PET-CT等。其实诊断脑膜瘤不难,主要是因为大部分脑膜瘤发现时病灶体积较大, 且一般具有典型的影像学表现。

检查

如果出现上述症状，该怎么做？检查方式，怎么去检查，去哪里检查？脑膜瘤通常进展缓慢，早期症状轻微，诊断有一定困难，常在体检时偶然发现。当确诊为脑膜瘤也不一定刻手术，应遵医生建议，如果肿瘤体积小则定期复查、监测肿瘤的生长情况即可。当出现肿瘤进行性增大。颅内压症状(头痛、恶心、呕吐)加重、视力改变或癫痫发作等症状，需要尽快就医，以免疾病继续进展引发更严重的后果。

就诊科室：神经外科

得了脑膜瘤怎么办？: 如确诊脑膜瘤，建议向INC国际神经外科顾问团寻求咨询意见，获得治疗方案和手术机会。对于脑膜瘤手术，INC有国际颅底肿瘤手术大师、国际神经外科联合会WFNS教育委员会主席德国Helmut Bertalanffy（巴特朗菲）教授、当今国际神经外科顾问团WFNS颅底手术委员会主席Sebastien Froelich教授、神经外科领域高难度的中央颅底手术入路Dolenc入路的创始人Vinko Dolenc教授、神经外科领域知名高难度手术入路Kawase入路的创始人Takeshi Kawase教授等。

治疗方案

手术：主要治疗方法

手术是脑膜瘤的主要治疗方法,其关键在于保护瘤体旁边的正常脑组织,并在手术过程中尽量控制肿瘤出血并分离出与肿瘤相关的血管及神经。Simpson(1957年)提出脑膜瘤切除I-V级分级标准被临床广泛应用至今——I级:肿瘤完全切除, 包括受累硬膜与颅骨;II级:肿瘤完全切除,电凝灼烧附着的硬膜;III级:肿瘤肉眼完全切除, 但未切除或电凝灼烧硬膜(比如一些主要的静脉窦)IV级:肿瘤次全切除;V级:单纯减压术或活检。

放疗：辅助治疗方案

众所周知,放射治疗在临床上是辅助治疗,并且随着立体定向技术的发展, 其能够明显控制肿瘤的发展,提高患者的预后。放疗使用高能光束（如X射线或质子）来杀死肿瘤细胞。有临床经验的神经外科放疗医生会根据术后肿瘤的切除状况，如位置、尺寸，跟周边正常组织、关键结构的位置关系，以及脑膜瘤具体的分型、分级来制定每位患者放疗方案，包括总剂量-通常用格瑞（Gy）这个放射学计量表示、照射入路、剂量分布等。常见的放疗方式有适形调强放疗(IMRT)、立体定向放疗（SBRT）、射波刀（Cyberknife）、伽马刀(gamma knife)、质子放疗（Proton Therapy）等。

化疗：辅助治疗方案

化疗使用药物杀死肿瘤细胞。化疗药物可以以丸剂形式（口服）服用或注入静脉（静脉注射）化学疗法通常与放射疗法联合用于治疗脑膜瘤。化疗也是肿瘤的重要辅助治疗手段,目前治疗脑膜瘤的化疗药物有干扰素、羟基脲、生长抑素及其类似物等。

前沿治疗

1、高科技设备护航下的精准外科手术：

要想保障手术的高切除率，尤其是大脑比较深的位置，如何实施这种手术，如何避免偏瘫、呼吸障碍、吞咽困难、失明等临床上易出现的术后大脑功能损伤是长期的话题。

德国汉诺威的国际神经科学研究所（INI, International Neuroscience Institute）的血管神经外科主任巴特朗菲（Helmut Bertalanffy）教授擅长高难度位置的肿瘤全切术，若干年来为中国及全国际高难度患者提供了高质量的手术，其中大多是国际范围内手术难度大、手术风险高的手术（如脑干、丘脑、垂体、中脑、基底节区、鞍区、视神经、延髓、脊髓等“手术禁区”内的肿瘤切除术），且无一例外保持高切除率和对神经功能小损伤和短康复时间，甚至每年都有国际各国政要到INI进行神经外科治疗。

国际显微外科手术领域除了巴特朗菲教授，国际神经外科学院(WANS)主席、国际脑膜瘤协会前主席William T. Couldwell教授拥有海量的脑膜瘤成功手术切除及良好预后病例。在William T. Couldwell教授在对25例脑膜瘤患者手术中，5年复发率仅为8%。因为手术切除手术切除率高对良好的预后有较大作用。在另一组67例脑膜瘤患者中，总切除率达到82.3%，三年的复发率仅为7.1%。William T. Couldwell丰富的临床经验和医学水平决定了他可以取得如此出色的成果。

2、神经内镜微创手术

伴随着医学日新月异的发展和多种学科技术的相互结合，越来越多的医生开始采用神经内镜作为外科手术的全新的观察和操作的工具，其手术视野开阔、微创小切口的优势得到大的释放。这是神经外科微创时代非常具有代表性的手术。与以往技术相比，神经内镜技术优势明显：

1）它对正常结果造成的损伤很小，大大降低了术后并发症的发生率。

2）手术中更清晰的视野，更广泛的显露范围，使它在近距离观察病变时有着更好的表现，患者几乎不会因为手术而产生不适感或副作用。

3）微创小切口，使手术更准确，更精细。

INC国际神经外科医生集团旗下组织国际神经外科顾问团（WANG）成员、法国巴黎狄德罗大学Lariboisiere医院神经外科教授兼主席Sebastien Froelich教授尤其擅长革新神经内镜的手术方式，在治疗复杂脑肿瘤采取神经内镜下颅内高难度位置的微创手术上，发明了独特的“筷子手法”，不止提高了肿瘤的切除率，更使肿瘤患者有着更好的预后效果。据悉，Sebastien Froelich教授选择单独或联合使用前沿的设备和方法(显微镜、内窥镜、微多普勒、超声真空抽吸器)，并且与耳鼻喉科医生、眼科医生、颌面部外科医生、放射治疗师、质子治疗师和神经肿瘤等领域的专家、医师多方合作，使“筷子手法”更有利于复杂脑膜瘤的手术与管理，此项技术手法在法国乃至整个欧洲都有着重要的影响力，教授本人更是凭借筷子手法而受邀成为50多家医学院的课程主任和讲师。

3、分子靶向治疗

所谓的分子靶向治疗是在细胞分子水平上，针对已经明确的致癌位点(该位点可以是肿瘤细胞内部的一个蛋白分子，也可以是一个基因片段)，来设计相应的治疗药物，药物进入体内会特异地选择致癌位点来相结合发生作用，使肿瘤细胞特异性死亡，而不会波及肿瘤周围的正常组织细胞，所以分子靶向治疗又被称为“生物导弹”。目前，INC旗下国际神经外科顾问团（WANG）成员Mitchel S Berger教授所在的美国加州大学旧金山分校（UCSF）医学中心正在开发针对生物标志物和分子机制，该项目的目标是更好地了解脑膜瘤生长的分子机制，并在此过程中，确定可靠的生物标志物：预后生物标志物在允许肿瘤亚型的分子表征和促进诊断方面是有价值的，同时还提供关于患者预后的信息。评估性生物标志物可以通过提供某种疗法的可行性信息来帮助指导治疗决策。了解脑膜瘤的分子驱动因素可以帮助确定新的治疗靶点。

常见问题