癫痫手术治疗的前沿进展|记INC国际国际小儿神外教授学术沙龙精彩交流

　　我国癫痫病的发病率在7/1000，换言之平均每一千个人里面大概会有七个人患有癫痫病。其中小儿癫痫成为每一位癫痫患儿家长的心头痛。当癫痫找上孩子时，往往给孩子的生活和整个家庭带来不小的影响。因为幼儿或者儿童群体的不同性，家长更需要掌握小儿癫痫的各种知识，帮助孩子战胜疾病健康成长。

　　2019年7月6日，INC国际神经外科医生集团的一位国际儿童神外教授来沪开展学术沙龙，他就是国际神经外科学院前院长、国际神经外科重要期刊《Journal of Neurosurgical》（简称JNS主编）James T.Rutka教授。国内11位医院的神经外科主任或副主任医生慕名前来向Rutka教授切磋神经外科手术技艺，探讨小儿神经外科疾病咨询经验。

　　沙龙交流现场

　　国内目前治疗癫痫的主要方法是药物治疗，但仍有一些患者病情不受抗癫痫药物的控制，被称为“药物难治性癫痫”，这时候通常需要手术直接切除患者癫痫的病灶元，所以术后的复发率也会很低，并且不会引起患者重要神经功能的缺失。

　　对于癫痫手术的前沿进展，Rutka教授在学术沙龙上指出，目前至少20%的癫痫是适合手术治疗的，而且预后好。确定致痫灶现在主要依靠脑磁图(MEG)，其他高科技咨询工具比如术中神经监测(IONM)、弥散张量成像(DTI)、高频振荡(HFO)等也都会根据实际情况联合使用。

　　药物难治性癫痫对孩子的危害有多大？

　　癫痫发作和脑损伤之间的关系可能是周期性的。一方面，癫痫会导致脑损伤；另一方面，脑损伤会导致后来的癫痫发作。另外，癫痫患者可能会出现长期记忆问题。人们可能会在癫痫发作期间失去记忆，而在癫痫发作结束后，记忆可能不会恢复。猝死也是需要格外关注的一个问题，癫痫控制不良或不受控制的人有突然不明原因死亡的风险。根据研究数据，这种情况大约发生在每1000名癫痫患者中。这在经常性强直阵挛发作或癫痫大发作的人中也更常见。对于儿童患者来说，癫痫带来的发育障碍格外显眼，患有癫痫的儿童可能会出现学习问题。这些问题中的一些可能源于癫痫发作本身或儿童可能正在服用的药物。孩子在学校可能有语言、注意力或记忆方面的问题。帮助孩子解决癫痫导致的学习问题需要早期干预。

　　小儿癫痫国际前沿治疗的先行者

　　作为加拿大多伦多大学儿童病院脑肿瘤研究中心主任，James T.Rutka教授还曾连续三年兼任国际神经外科学院院长，同时还是美洲神经外科学院前院长、美洲神经外科医师协会主席。在较近的临床研究上，James T.Rutka教授又将重点集中在了儿童脑瘤和癫痫的外科治疗上，对于癫痫手术的前沿进展，Rutka教授在学术沙龙上指出，目前至少20%的癫痫是适合手术治疗的，而且预后好。确定致痫灶现在主要依靠脑磁图(MEG)，其他高科技咨询工具比如术中神经监测(IONM)、弥散张量成像(DTI)、高频振荡(HFO)等也都会根据实际情况联合使用。

　　James T.Rutka教授表示：大约10%到20%的癫痫儿童都是癫痫手术的候选者，幸运的是，在多伦多大学附属儿童医院，有一个庞大的团队正在帮助我们确定哪些儿童会从癫痫手术中受益。所以多伦多大学附属儿童医院有神经外科医生，神经内科医生，神经心理学家，神经放射科医生，全部人会一起确定癫痫儿童的更佳治疗方案。而且，如前所述，至少20%的儿童可以成为外科手术的候选者。患有难治性癫痫的儿童可以通过我们现在多伦多使用的外科技术而得到治愈。

　　James T.Rutka教授：激光间质热疗在小儿癫痫中的应用

　　除了各种前沿的手术技术治疗癫痫外，Rutka教授也在研究小儿癫痫治疗的新技术。目前已成功欧美兴起的激光间质热疗（LITT），已成为颞叶内侧型癫痫的主要治疗手段之一，其临床应用范围还将进一步拓宽。激光间质热疗（LITT）可以在MR引导下完成操作，实现准确定位、实时监护，且其使用激光探头，探头外面有冷却系统，使用生理盐水降温，可以设置好温度以保护重要组织。激光间质热疗（LITT）可以很好的控制所需温度和毁损的范围，其温度设置在40度以下一般不会毁损，80度以上是立即毁损，60-80度通过时间来控制毁损程度。激光间质热疗（LITT）相对于放射治疗，更准确合适，并发症更少。

　　Rutka教授在小儿癫痫的LITT治疗方面尤为擅长，Rutka教授及其带领的团队，对儿童癫痫的外科手术治疗LITT等方面积累了诸多经验，发表了许多著作。

越来越多的文献报道验证了LITT治疗癫痫的合适性（来自加拿大SickKids神经外科主席Rutka教授）

　　沙龙结束后，“Rutka教授的讲解让我们受教良多、大有获益!”一位国内神经外科主任这样表示。深入浅出、面面俱到、国际教授风范，这是大家对Rutka教授此次沙龙的一致评价。

　　INC旗下国际神经外科顾问团(WANG)包括Rutka教授在内的多位国际神经外科教授来华交流和患者咨询，现已成了INC国际神经外科医生集团的活动常态。越来越多的国内神经外科医生和患者从全国各地纷至沓来，这已成为INC上海办公室一道亮丽的风景线。INC是一个专注于神经外科领域的专家学术交流的医生集团。INC旗下国际神经外科顾问团（WANG）是由国际各发达国家神经外科宗师联合组成的教授集团。