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儿童癫痫可以治愈吗?一文读懂儿童癫痫治疗必要知识点

编辑:INC | 发布时间:2021-11-24 11:00 |

  儿童癫痫可以治愈吗?在孩子第一次癫痫发作后,父母自然想尽一切可能了解是什么导致了这一事件,以及他们能做些什么来防止其再次发生。幸运的是,许多有效的治疗方法确实存在,大多数癫痫患者可以期待过正常的生活,在这种生活中,他们的癫痫发作得到很好的控制,甚至完全消除。早期诊断和治疗为癫痫儿童的长期健康提供了领先的机会。

  癫痫的始发年龄多在20岁以前,占70% ~ 74%,而10岁前始发者占37%~51.8%,多数癫痫病患儿在青春期前(11~ 19岁)癫痫发作可停止或缓解。由于新的抗癫痫药的不断合成应用于临床,及抗痫药监测的普及,若癫痫病人能在医院或专科医师指导下正规服用抗癫痫药物,70% ~ 80%病人经治疗后发作可得到完全控制或显著减少,从而能正常工作、学习或生活。但有20% ~ 30%病人虽经正规的各种药物治疗仍难以控制,转变为顽固性癫痫,这部分病人需要外科治疗手段的介入。所谓顽固性癫痫(intractable epilepsy), 指癫痫发作频繁、应用适当的第一线抗癫痫药物正规治疗且药物血浓度在有效范围内两年以上、仍不能控制发作且影响日常生活及无进行性中枢神经系统疾病或占位性病变。

儿童癫痫

  早期干预

  确定一个有效的疗程通常需要耐心和坚持。与许多其他医疗条件的既定治疗方法相比——例如,使用抗生素来对抗细菌感染——癫痫的治疗方法必须适合每个病人的需要。这是因为癫痫发作背后的原因往往因人而异。此外,虽然许多治疗方法在治疗或预防癫痫发作方面是有效的,但不同的个体对相同的治疗方法可能有不同的反应。幸运的是,治疗确实有效,在大多数情况下,通过医生、病人和家庭之间的合作,可以有效地治疗癫痫。

  重要的是,患者及其家人了解他们可以选择的所有治疗方法。医生可以解释各种治疗方法是如何工作的,哪些治疗方法可能最有效,以及每种方法可能产生的副作用。

  治疗还是不治疗

  如果孩子表现出任何父母认为特别不寻常的行为,如凝视、昏厥、奇怪的动作、睡眠问题或其他相关特征,专家建议父母尽快让医生对孩子进行评估。实际上,医生通常不治疗一次癫痫发作,因为大约60%到70%的癫痫发作患者从来没有第二次发作过。即便如此,医生们还是经常会获得脑电图,这是一种测量大脑电活动的测试,通常会揭示出与癫痫发作相关的异常模式,并建议父母观察孩子癫痫复发的迹象。在某些特定情况下,单次癫痫发作后复发的风险高于正常,医生可能会立即开始癫痫治疗,而不是等待第二次癫痫发作的发生。

  反复发作会对儿童的整体健康和发展产生重要影响,需要医疗护理。为了确定适当的治疗过程,医生必须首先确定一个人的癫痫发作是局部的还是全身性的。为此,他们通常使用一系列诊断测试和工具。其中最重要的是家庭成员和经历癫痫发作的个人的目击者描述。这些记录,连同医疗记录和脑电图记录,可能会提供癫痫发作类型的线索,这将有助于确定治疗方案。

  癫痫药物治疗

  癫痫治疗选项的列表是多样的。它包括药物治疗、营养治疗、外科手术以及迷走神经刺激器等技术。抗惊厥药物是规模较大的类别,也是几乎所有病例的第一和最有效的治疗方法。作为一个群体,这些药物已被证明非常有效。在所有被诊断患有癫痫的人中,大约有一半人的癫痫发作是通过单一药物控制或消除的——通常是开出的第一种药物。然而,这种成功需要根据具体的癫痫类型仔细选择药物。

  神经调控技术

  神经调控技术是近年来癫痫治疗领域进展较快的一个方面,主要包括颅神经刺激术、皮层刺激术和脑深部刺激术,闭环式神经刺激术等。非切除性手段主要包括,立体定向放射治疗和立体定向毁损治疗。医学工程学的发展,脑科学研究的深入,推动神经调控在癫痫治疗的应用。自1997年美国食品药物管理局(FDA)批准迷走神经刺激器植入术(VNS)应用于癫痫治疗以来,神经调控治疗癫痫不断发展。2010年,斯坦福的SANTE研究,又将脑深部电刺激治疗(DBS)癫痫纳入癫痫外科武器库。当前,世界神经外科领域内,世界立体定向与功能神经外科学会主席德国Joachim K. Krauss教授在癫痫的DBS治疗方面有极大造诣。

  目前,还有反应性皮质刺激器(RNS)投入临床应用。闭环刺激是神经调控近年的主要进展。VNS方面,以心电变异率为参考变量的闭环刺激器已投入临床应用。RNS本身基于闭环设计,因需设计刺激阈值与刺激参数,其程控较为复杂;但对于高度局限且位于低代偿能力的功能区病灶,帮助很大。DBS首先需要选择靶点,例如:双侧颞叶癫痫可选择双侧海马作为靶点,也可选择华盛顿大学团队提倡的海马穹隆作为靶点。闭环刺激在DBS的应用也日趋成熟。

  癫痫手术

  对一些人来说,药物和其他疗法对癫痫发作几乎没有影响。对其他人来说,治疗选择是有效的,但会导致无法忍受的副作用。在这些情况下,或者在癫痫发作原因容易识别并被认为可通过手术治疗的其他情况下,医生可能会建议进行癫痫手术。与任何癫痫治疗一样,癫痫手术需要患者、家庭和医生准确权衡治疗的益处和风险。对某些人来说,手术长期控制癫痫发作的好处可能超过手术可能带来的风险。

  尽管外科手术治疗癫痫已经使用了一个多世纪,但在过去的十年里它变得更加普遍。今天,医生可能会在对其他治疗方法进行了几次试验后才考虑手术,而在过去,他们可能只是在对其他替代方法进行了彻底的尝试后才考虑这一选择。这种转变在一定程度上是成像技术进步的结果,成像技术的进步使得癫痫病灶和手术本身的病灶识别更加精确和安全。

  正如癫痫类型不同,癫痫手术也不同。这是因为特定的癫痫发作类型起源于大脑的特定区域——有时是局限的区域,有时是更广泛的区域。因此,有两种主要类型的癫痫手术。第一种也是非常常见的,叫做切除手术,切除大脑中被认为是癫痫发作起源的部分。这种方法用于部分性癫痫,其中癫痫发作起源于一个可识别的位置。

  另一种不太常见的手术中断了连接大脑大部分区域的关键神经网络。例如,神经外科医生可以通过切断连接左右半球的胼胝体神经束来中断这些区域之间的异常信号。这种疗法通常用于导致无力性癫痫发作或癫痫发作的难治性癫痫病例。

  在手术之前,医生要仔细描述和理解典型的癫痫发作类型,同时考虑其临床表现和在大脑中的定位。他们使用脑电图监测等工具进行术前评估,以表征癫痫发作的电模式,并使用核磁共振成像生成大脑解剖的详细图像。如果可能的话,这两种工具都可以帮助医生确定癫痫发作的单一来源。其他成像程序也可能是术前评估的一部分。正电子发射断层摄影术(正电子发射断层摄影术)和单光子发射计算机断层摄影术(单光子发射计算机断层摄影术)分析大脑中的血流,两者都可以用来识别癫痫病灶。WADA测试和功能磁共振成像可以帮助医生识别大脑中与语言和记忆相关的区域。

  癫痫手术的概念可能会给患者及其家人带来许多问题、担忧和恐惧。然而,通过手术,癫痫发作的减少对于那些原本没有希望控制癫痫发作的患者来说是非常重要的。根据手术类型的不同,25%到80%以上的患者癫痫发作明显减少或消失。随着研究人员开发新技术和外科疗法,这些潜在的益处可能会继续改善。

  目前已成功欧美兴起的激光间质热疗(LITT),已成为颞叶内侧型癫痫的主要治疗手段之一,其临床应用范围还将进一步拓宽。激光间质热疗(LITT)可以在MR引导下完成操作,实现精准定位、实时监护,且其使用激光探头,探头外面有冷却系统,使用生理盐水降温,可以设置好温度以保护重要组织。激光间质热疗(LITT)可以很好的控制所需温度和毁损的范围,其温度设置在40度以下一般不会毁损,80度以上是立即毁损,60-80度通过时间来控制毁损程度。激光间质热疗(LITT)相对于放射治疗,更精准有效,并发症更少。

  患儿家长记住以下情况很重要

  由于癫痫发作对脑功能有影响,部分癫痫儿童的智力、运动发育会出现损伤。一旦发现癫痫需要及时治疗。另外,孩子如果得了癫痫,家长焦虑是很正常的事情,但是不能慌不择路。为了孩子考虑,治疗一定要正规规范。首先要找专业医院、医生给孩子做正确的诊断和治疗。在治疗过程中,一定要遵医嘱,观察孩子发作情况和药物不良反应,定期复查。癫痫属于慢性病,不是一下就能治好的,用药周期长,患儿家长一定要有耐心。另外,家长应在医生指导下给孩子正规用药,不要因为过度担心不良反应而影响用药,不要随意减药、停药。最后对于癫痫治疗的民间偏方更要谨慎选择,切不要因为愚昧而害了孩子。

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