症状不同却同遇垂体瘤！看福教授如何斩瘤保平安！​

　　41岁的Estelle在某个清晨突然发现自己的右眼无法转动，镜子里的影像仿佛被切割成碎片;

　　37岁的Garance反复被潮热、脱发和莫名增重的焦虑困扰，激素检测单上的箭头像一道无解谜题;

　　16岁的Violette在课堂上看不清黑板，视野如同缺失一块的拼图拼图。

　　三位年龄、身份迥异的女性，看似毫不相干的症状，最终却指向同一个隐匿的“罪魁祸首”：垂体悄然生长的肿瘤。

　　而经由INC国际神经外科医生集团旗下世界神经外科顾问团(WANG)成员、世界神经外科联合会(WFNS)颅底手术委员会前主席Sebastien Froelich教授(“福教授”)的治疗，她们都摆脱了肿瘤的困扰，生活重回正轨。

　　INC福教授垂体瘤内镜手术案例3则

　　垂体位于脑底部的中央位置，在蝶骨中的蝶鞍内，它的上方有视神经经过，两侧被海绵静脉窦所包围，底部为蝶窦及鼻咽。垂体虽小却功能强大，在它的支配下全身内分泌系统的激素保持平衡。一旦垂体分泌神经递质的机能出现问题，内分泌系统就会崩溃。

　　垂体瘤起源于鞍区，功能性垂体瘤会过度分泌激素，引发一系列与激素相关的症状;非功能性垂体瘤虽不分泌激素，但可能对周围结构如视神经、脑血管等施加压力，引发一系列神经功能异常。一旦确诊垂体瘤，需要高度警惕，及时治疗。

　　垂体瘤多数表现为良性肿瘤的生长特性，通常通过手术切除即可治疗。然而，垂体腺瘤的复发是一个困难的临床问题，因此，垂体瘤的手术目标是尽最大限度地切除肿瘤，尽最大限度地保留功能。

　　近年来，内镜技术的进步为垂体瘤的治疗提供了有效的手段，并在临床实践中取得了显著的进展。福教授是使用神经内镜的佼佼者。多年来，他专注于颅底手术领域，在治疗垂体瘤等颅底肿瘤领域积累了丰富的临床经验。

　　1. Estelle，41岁女性，巨大垂体瘤

　　Estelle在检查中被诊断出巨大无功能性垂体腺瘤。她曾在其他医院接受显微镜下经蝶窦入路肿瘤切除手术。术后，针对右侧海绵窦内小残余肿瘤的进展，接受了5040 Gy的分割放疗。

　　然而，完成放疗一年后，Estelle出现了右侧动眼神经麻痹的症状，MRI检查揭示她的右侧海绵窦内肿瘤复发并有所进展。

术前肿瘤持续生长进入海绵窦

　　福教授为Estelle采用标准经鼻经蝶窦入路内镜手术，随后通过移除海绵窦颈内动脉前段上的骨质进行外侧扩展术野。

内镜下经内侧三角入路

　　术后，Estelle动眼神经麻痹症状得到缓解，恢复过程平稳。患者维持术前药物治疗方案。病理学检查确认病变为垂体腺瘤，未见恶变特征。

　　经过三年随访，影像学检查未发现肿瘤复发或生长。

　　2. Garance，37岁女性，蝶鞍中央垂体瘤

　　Garance在蝶鞍中央发现了垂体瘤，直径9mm。福教授为她进行了神经内镜经鼻单鼻孔切除术。

　　手术中，福教授使用筷子手法进行广泛的蝶窦切开术，从手术区域清除血液并解剖假包膜平面，进而完整地切除肿瘤(不分块切除，防止肿瘤残留)。

福教授所创新的“筷子技术”操作示意

　　手术成功实现了肿瘤的完全切除。术后，患者接受了相应的内分泌治疗。在手术后的三年随访中，未见垂体瘤复发，且未出现其他并发症。

术前(红色区域)：A、C图位于蝶鞍中央的9mm垂体微腺瘤。B图表示计算机断层扫描仪显示了蝶窦的鞍周型气管化。

术后(蓝色区域)：D图显示垂体瘤被肉眼下完整切除，且完成内分泌治疗。

　　3. Violette，16岁女性，垂体泌乳素瘤

　　Violette的主要表现为右眼视力显著下降(视力仅为0.1)，并伴有头痛和月经不规律，后诊断为垂体泌乳素瘤。

该患者术前MR，显示了初始病变。

　　在药物治疗未能取得成效后，Violette接受了手术治疗，部分切除了肿瘤。然而，8年后，她再次出现渐进性视力下降和上睑下垂的症状，并因突发脑出血而住院。检查结果显示肿瘤复发。

MRI影像显示，患者在首次手术八年后出现肿瘤复发，并伴有脑出血和鞍底下陷。

　　因此，Violette接受了第二次手术，但此次手术仍然有肿瘤残余。四个月后，由于视力持续恶化，Violette转诊至神经外科。MRI检查显示肿瘤残留，并出现了继发性空蝶鞍综合征，伴随鞍区前交通动脉复合体的向下移位。

术前MRI检查显示，患者在第二次手术后存在肿瘤残留，并表现出继发性空蝶鞍综合征的影像学征象。

　　因此，Violette寻找到福教授的治疗，进行第三次手术。福教授制定了以下手术方案：首先，经鼻内镜入路行视交叉“固定”术。其次，进行肿瘤切除，最后，重建鞍底。

图e：前交通动脉复合体向鞍内的疝入

图f：右侧视神经管钻孔骨质磨除

图g：硬膜外剥离鞍内肿瘤

图h：硬膜内切除肿瘤

　　术后，Violette左侧视野有所改善，视力维持在0.3水平，而右侧视力从0.03提高至1.0.达到正常视力标准。术后一年的MRI检查显示，肿瘤已完全切除，且空蝶鞍区域已通过脂肪填充。

　　INC国际垂体瘤手术大咖

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