1年生存期的恶性胶质瘤，他如何做到4年未复发且独立生活？

　　脑干胶质瘤指起源于中脑、桥脑及延髓区域的胶质细胞肿瘤。20世纪80年代前，受限于神经外科尚处于"裸眼手术"阶段，加之神经影像与神经电生理监测技术处于发展初期，脑干区域被视为"手术禁区"，相关肿瘤死亡率极高。随着显微神经外科技术及多模态辅助技术的进步，全球神经外科医师持续对该区域进行深入探索，逐步突破脑干手术禁忌。本文分享一例脑干胶质母细胞瘤手术切除联合辅助放疗后4年无复发病例，源自INC巴特朗菲教授2020年出版专著《Surgery of the Brainstem》第13章"成人脑干胶质瘤"内容。该专著系统阐述脑干解剖特征、不同脑干肿瘤手术入路选择及具体手术案例。

巨大脑干胶质母细胞瘤术后4年无复发案例

　　34岁既往体健的H先生出现右侧面部瘫痪、左侧面部麻木、轻度面瘫及左耳听力下降等症状，且持续数月呈进行性加重。面部变形及表情异常严重影响生活质量，面部麻木感持续存在，听力障碍加剧使其担忧中年失聪风险。

　　经磁共振成像（MRI）检查发现脑干区域存在巨大肿瘤，累及左侧桥脑、脑桥臂及小脑，肿瘤压迫邻近面神经与听神经导致上述症状。图a、b、c显示脑干巨大占位病变，图d术前扩散张量成像可见肿瘤压迫致皮质脊髓束移位。

　　鉴于不能排除低级别胶质瘤可能，且存在明显占位效应，医疗团队建议尽早手术明确病理诊断。但由于脑干手术复杂度高，瘫痪风险显著。治疗团队INC德国巴特朗菲教授采用乙状窦后入路，经左侧桥小脑角暴露肿瘤，成功切除50%以上瘤体。因肿瘤累及多数颅神经（CNs V-XI），为避免严重神经功能损伤未行全切。术后除短暂性步态共济失调外，未出现新发神经功能障碍。

　　术后病理确诊为胶质母细胞瘤，IDH1与BRAF呈阴性，p53蛋白局部阳性率达50%，O6-甲基鸟嘌呤DNA甲基转移酶（MGMT）启动子高度甲基化。患者按Stupp方案完成放化疗，随访MRI显示残余肿瘤逐渐消退。术后4年随访显示患者可完全独立生活，延髓（图e）与脑桥（图f）轴位T1加权增强MRI未见肿瘤复发征象。

高级别胶质瘤手术干预预后分析

　　基于SEER登记数据库的研究纳入1998-2009年确诊的2万余例胶质母细胞瘤成人患者，按切除范围分为肉眼全切、次全切（含部分切除与活检）及未手术组。30%患者接受肉眼全切，年龄越大者全切概率越低。

　　全年龄段患者中，与次全切相比，肉眼全切可使总生存期延长2-3个月。以45-59岁患者为例，肉眼全切中位总生存期达15个月，次全切为12个月，未手术者仅7个月（全切与次全切校正HR 0.82，95%CI 0.77-0.89）。

　　多项大型群体研究显示胶质母细胞瘤中位生存期为12-14个月，少数经规范治疗者可存活3-5年。虽然不应过度强调奇迹发生，但遵循治疗指南可为患者带来希望。

中外治疗指南共识要点

　　手术切除核心地位：国内外指南均确立手术切除在胶质瘤治疗中的首要价值；

　　多学科协作模式：强调多学科合作在制定全面治疗方案中的重要性；

　　个体化治疗策略：需结合患者具体情况与分子病理结果制定个性化方案；

　　前沿疗法应用：靶向治疗与免疫治疗等新型疗法在胶质瘤治疗中应用日益广泛。

　　需特别注意：针对该高度恶性肿瘤，并非所有患者均适合手术治疗。手术决策需综合评估患者年龄、全身状况、肿瘤位置与体积等多重因素，以制定个体化治疗方案。