脑干胶质瘤扩散丘脑，国际神外专家联合术中核磁破解手术难题

　　26 岁女性患者，确诊中脑毛细胞型星形细胞瘤并扩散至丘脑 —— 这个曾被视为 "手术禁区" 的复杂病例，在 INC 国际神经外科医生集团旗下专家、国际颅底脑干肿瘤手术权威巴特朗菲教授的主刀下，通过术中核磁共振（iMRI）实现精准切除。术后 8 年随访显示，患者神经功能保留良好，生活质量如常。

一、脑干手术的历史性突破：从 "禁区" 到可治

　　20 世纪 80 年代前，脑干被视为 "手术禁区"，因其解剖结构复杂（如中脑、脑桥、延髓集中了重要神经核团和传导束），手术致残率及死亡率极高。巴特朗菲教授深耕脑干肿瘤领域 50 年，累计完成超 1000 例脑干手术，以 "显微操作 + 功能保护" 为核心，突破传统手术极限。

本例关键挑战：

　　肿瘤位于中脑并扩散至丘脑，紧邻小脑上动脉、小脑后动脉等重要血管；

　　毛细胞型星形细胞瘤虽为低级别胶质瘤（WHO I 级），但病灶边界不清，且扩散至深部核团区域。

二、手术策略：术中核磁引导下的精准切除

　　巴特朗菲教授采用中脑外侧纵向切口（沿神经纤维走行方向），利用肿瘤与正常组织的边界差异（毛细胞型星形细胞瘤具有相对明确的假包膜）逐步分离。术中核磁（iMRI）在此过程中发挥关键作用：

实时定位肿瘤边界：

　　传统手术依赖术前 MRI，但开颅后脑脊液流失可能导致 "脑漂移"（病灶实际位置与术前影像偏差）。iMRI 通过术中实时扫描，修正肿瘤位置误差，避免残留。

确保全切除率：

　　术中首次扫描发现肿瘤上极贴近丘脑区域存在可疑残留，通过 iMRI 引导补充切除，最终实现近全切除（切除率＞99%）。

术后影像验证：

　　术后即刻 iMRI 显示肿瘤主体切除，重要血管（如小脑上动脉）及神经结构（穹窿、丘脑枕核）完整保留；

　　术后 8 年 MRI 随访未见肿瘤复发，患者无偏瘫、失语等并发症，生活自理能力正常。

三、术中核磁（iMRI）：神经外科的 "实时 GPS"

（一）技术原理与发展历程

　　iMRI 通过移动式磁体设计，实现手术中实时成像，解决传统手术的三大痛点：

　　脑漂移干扰：颅骨打开后，脑组织移位可能导致术前影像与实际病灶位置偏差（误差可达 1-2cm）；

　　残留风险高：仅凭术者经验判断切除范围，易遗漏微小病灶；

　　功能保护局限：无法动态评估神经结构与肿瘤的空间关系。

发展里程碑：

　　1993 年：首台术中磁共振在美国投入临床；

　　1996 年：Black PM 等首次报道 iMRI 用于神经外科手术导航，标志着 "影像引导手术" 时代开启；

　　第三代 iMRI（垂直双平面永磁体设计）：无需移动患者即可多角度扫描，兼容显微外科操作。

（二）临床价值的数据支撑

切除率提升：

　　NCBI 研究显示，46 例胶质瘤患者使用 iMRI 后，增强型胶质瘤全切率（EOR）从 84% 提升至 99%，非增强型从 63% 提升至 80%（P＜0.001）。23 例患者因 iMRI 确认全切除而终止手术，21 例通过 iMRI 引导补充切除实现根治。

生存获益显著：

　　31 例脑肿瘤患者中，iMRI 组全切除率患者中位生存期 537 天，较未使用组（237 天）延长 300 天，围手术期并发症发生率降低至 12.9%。

（三）多维辅助作用

　　功能区保护：联合弥散张量成像（DTI）追踪皮质脊髓束（CST），避免损伤运动功能区；

　　并发症预警：术中实时发现脑缺血、出血等急症，避免术后严重神经功能缺损；

　　精准穿刺引导：用于癫痫病灶定位、深部脑刺激（DBS）电极植入等，提升操作精度。

四、复杂肿瘤治疗的核心要素：技术与经验的协同

　　本例成功印证，脑干及深部肿瘤的治疗需同时满足两大条件：

主刀医生的显微外科功底：

　　巴特朗菲教授通过 50 年经验积累，掌握脑干不同区域的安全操作界面（如中脑外侧沟、脑桥小脑角），实现 "最小创伤切除肿瘤"。

高科技设备赋能：

　　iMRI 与神经电生理监测（IOM）、神经导航系统联合应用，形成 "影像 - 功能 - 结构" 三重保障体系。

　　在 NCBI 的相关研究中，有两项成果有力地展现了术中核磁（iMRI）为脑肿瘤手术带来的积极意义。

　　其一，针对胶质瘤患者展开的研究表明，手术目标在于最大程度切除肿瘤的同时，避免对功能组织造成损伤，期望以此提升患者生存率并维持其生活质量。然而，胶质瘤具有浸润性，使得这两个目标常相互矛盾，需要寻找平衡。在众多辅助工具中，iMRI 在过去二十年里逐渐成为重要手段。有研究对 46 例胶质瘤患者使用 iMRI 的情况进行分析，结果显示：增强型胶质瘤的全切率（EOR）从 84% 提升至 99%，非增强型从 63% 提升至 80%，差异具有统计学意义（P＜0.001）。在这一过程中，23 例患者因 iMRI 确认全切除而终止手术，21 例通过 iMRI 引导进行补充切除，最终实现根治。这充分表明，iMRI 能显著提高胶质瘤的切除率，帮助医生更精准地判断切除范围，减少肿瘤残留。

　　其二，关于儿童脑肿瘤手术的研究也证实了 iMRI 的重要价值。脑肿瘤是导致儿童死亡及长期患病的主要原因之一，手术在治疗中至关重要，肿瘤的切除程度是多种肿瘤类型（如髓母细胞瘤、高级别胶质瘤和室管膜瘤等常见恶性肿瘤）的关键预后因素。对于儿童最常见的脑肿瘤 —— 低级别胶质瘤而言，完全手术切除通常可实现治愈，无需进一步辅助治疗。在一项涉及 73 名儿童的 79 次颅内肿瘤切除术研究中，使用 iMRI 扫描后，25 例（32%）患者进行了进一步手术。研究还指出，iMRI 不仅提高了大体全切除率，与手术目标保持一致，在深部脑区功能区肿瘤的手术管理中也发挥了重要作用。在 41% 原本手术目标为次全切除的患者中，iMRI 引导下进行了进一步切除。这说明 iMRI 为儿童脑肿瘤手术策略的调整提供了依据，有助于提高手术效果，改善患儿预后。

结语

　　从 "手术禁区" 到 "可治愈疾病"，脑干肿瘤的治疗进步得益于神经外科技术的迭代与专家经验的积累。本例中，术中核磁不仅是提升切除率的工具，更是连接 "安全切除" 与 "功能保留" 的桥梁。对于复杂脑肿瘤患者，选择具备丰富经验的手术团队及先进设备的医疗中心，是获得良好预后的关键。