头痛似乎没必要去医院，可是我还出现了其他症状

　　32岁这年，我突然遭遇持续加重的头痛。起初以为只是小毛病，并未及时就医，然而头痛程度不断加剧。更令人担忧的是，陆续出现左眼视野缺损和闭经症状。作为32岁女性，月经突然停止让我警觉起来。

　　医院检查结果显示，我的颅内长有一个巨大视路-下丘脑肿瘤（如黄色箭头所示），肿瘤已向第三脑室深部延伸（图A、B）。由INC巴特朗菲教授主刀实施开颅手术后，术后MRI证实肿瘤达到全切（图C、D）。术后病理报告确认为毛细胞星形细胞瘤。经过6年随访观察，我恢复状况良好，未出现任何症状且无肿瘤复发迹象，下丘脑-垂体功能保持完整。我深感幸运，因为这属于良性肿瘤范畴！

​PART 01 胶质瘤的病理分类与预后特征​

　　根据2021年WHO中枢神经系统肿瘤分类（第五版），胶质瘤开始采用"局限性"与"弥漫性"生长特性进行命名。其中局限性星形细胞胶质瘤虽然预后相对较好，但需注意并非所有局限性肿瘤都属于低级别范畴。

局限性星形细胞胶质瘤主要包含以下六种亚型：

　　毛细胞型星形细胞瘤：术后5-10年生存率超过95%。手术全切除后预后良好，复发率较低。对于未全切或复发病例，需要采用放化疗等综合治疗方案。

　　具有毛细胞样特征的高级别星形细胞瘤：预后介于毛细胞型星形细胞瘤与胶质母细胞瘤之间，属于IDH野生型。由于其高级别特性，治疗需结合手术、放疗和化疗等多种手段，预后相对较差，但中位生存期长于胶质母细胞瘤。

　　多形性黄色瘤型星形细胞瘤：5年生存率约为90%。手术全切除后预后良好，但需关注肿瘤残留、进展或复发后的治疗策略。

　　室管膜下巨细胞型星形细胞瘤：主要治疗方式为手术全切除，预后相对较好，但需要定期随访监测。

　　脊索样胶质瘤：主要采用手术全切除治疗，预后相对较好，但需保持定期随访。

　　星形母细胞瘤，MN1变异型：预测中位无进展生存期为34个月，中位生存期达184个月。主要治疗手段为手术全切除，预后相对较好，但需要定期随访观察。

​PART 02 视路-下丘脑胶质瘤的手术治疗策略​

　　在2023年北京神经外科创新与发展国际研讨会暨北京天坛医院神经外科中心学术大会上，巴特朗菲教授发表了题为"视路-下丘脑肿瘤"的专题演讲，通过临床案例深入探讨了该类肿瘤的治疗策略。

　　巴教授指出，视路-下丘脑胶质瘤属于低级别胶质瘤范畴。许多早期患者症状具有可逆性，此时肿瘤尚未深入侵犯视路和下丘脑结构。在此阶段，应考虑在肿瘤显著增大和造成实质浸润前尽早手术干预。若病情进展至晚期，可能丧失手术机会。

　　临床实践证实，显微手术治疗具有可行性且效果显著。因此，"无法手术"这一结论不应简单适用于所有视路-下丘脑胶质瘤病例。虽然患者选择对手术适应症的确定至关重要，但每个病例都需要个体化决策。经验表明，显微肿瘤切除术应作为视路-下丘脑胶质瘤综合治疗的重要组成部分。在尽可能保留受累结构解剖和功能的前提下，力争全切肿瘤；若无法实现全切，部分切除或再次手术也有助于延长无症状期和肿瘤无进展间隔时间。