“Debuff”国际难度手术-小小鼻孔入路竟取出较大脊索瘤！

　　6岁孩子较大脊索瘤

　　手术能否顺利？

　　术后的林林还会和家人团聚吗？

　　INC福教授首先利用神经内镜从单侧鼻孔进入，通过这个不同的技术，医生可以较大限度地切除肿瘤，同时减少对周围组织地损害。

　　孩子的鼻腔过于狭窄，

　　有成人三分之一的大小，

　　蝶窦气化不完全，

　　可供器械活动的角度有限，

　　医生的手术操作空间也受到了限制。

　　为何面对这种情况？

　　福教授仍选择单鼻孔进行手术？

　　因为这个入路对这个孩子来说是较佳的。

　　不用开颅，暴露的较广……

　　▼颅底手术或者说全部手术都不是为切除肿瘤而战，而是为了病人而战

　　福教授20多年专攻颅底手术，

　　至今疑难颅底肿瘤手术量2000+台

　　尽管有着丰富的手术经验、的手术技术，

　　可面对这样的小患者，

　　仍需要格外小心。

　　如此小的鼻腔，

　　如此大范围的肿瘤延伸。

　　手术稍有不慎，容易发生颅颈交界区不稳定以及严重的脑干和其他重要结构的损伤，造成肢体瘫痪、呼吸循环衰竭等手术风险较大。

　　▼颅颈交界区图示图片

　　因此，每一个动作要特别准确，

　　并运用的“筷子技术”。

　　一只手就可以控制内镜和吸引器，

　　可以在一个狭窄的空间里操作，

　　调整手术器械互相不打架，

　　从而减少手术操作对幼童鼻腔的影响。

　　▼福教授展示内镜手术所需要用到的各种器械图片

　　▼每一次来华，福教授都带着满满一箱手术器械图片

　　▼福教授使用神外内镜“筷子手术”单鼻孔入路为林林除肿瘤图片

　　一台Debuff叠满手术

　　1、林林体重相比同龄患儿低，6岁的他体重仅18kg，血量低；

　　2、肿瘤较大，较大直径达7cm；

　　3、颅底位置复杂，手术难度大；

　　4、37天前刚做完开颅手术；

　　5、一开始手术术区粘黏程度很高，也让肿瘤剥离难度增加；

　　6、肿瘤不是很软，中间还有纤维化；

　　7、林林幼小的鼻孔直径小；

　　8、幼龄儿童神经内镜手术难度大；

　　……

　　Debuff，游戏术语；此处，Debuff叠满指各种增加手术难度的情况叠加，造成的实施手术困难。

　　福教授术后也直言道，

　　“Big Fire（困难，像是打了很大的一场仗）”。

　　手术成功了！

　　这种技术的优点是，对这个孩子来说，手术效果好，恢复也快，而且没有任何与手术方法有关的，因为这确实是一种微创手术。林林术后2天转出ICU，无任何新增并发症。

　　术后2个月时，林林开始进行质子治疗，目前质子治疗效果良好。

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　　为了手术视野充分暴露

　　福教授的角度镜应用

　　儿童颅底肿瘤是外科治疗的难点，由于其颅底解剖和发育结构不同于成人，肿瘤可根据儿童的年龄、病变位置及疾病病理特征呈现出不同的复杂表现形式。因为鼻腔通道的原因，越小的孩子，通道越窄，经鼻手术难度越大。

　　此外，颅底肿瘤位置较深，解剖关系复杂，为了更好地实施鼻内镜下颅底手术，术中肿瘤视野地充分暴露对手术来说重要。

　　鼻腔有多大，内镜看到的范围就多大，手术器械可以在整个鼻腔内活动。按照内镜视向角不同，分为0°（直视）、30°、45°、70°、120°等。带角度内镜可以给出侧面视野，在颅底手术中可观察各个手术角落。其中0°、30°、45°镜头可以用于观察和手术操作；70°和120°的镜头，手术操作困难，主要用于术野死角的观察。

　　0度镜操作很简单，等于就是直视，视线是一个方向，没有角度差，看的很真实。打个比方，一个手术的平面，像打手电筒一样打光上去，手电筒圈到光圈各个角度的距离是一样的。

　　角度镜手术很难操作，如果是用30度镜照下去，它的光影不是圆形，相当于椭圆形，整个看过去的距离判断难度会增加，跟0度镜做起来是两种概念。

　　福教授：“我们需利用内镜、角度镜来观察手术视野“死角”，而不是挖到“死角。鼻腔的结构，内镜术前是什么样子，手术后也应该是维持原样！”

　　总结

　　综上所述，鼻内镜下颅底肿瘤切除术在儿童患者中可行、合适、顺利。在手术时应当充分考虑到儿童发育解剖的不同性，确定足够空间的手术视野，选择顺利合适的入路；同时注意保护血管和神经，动作轻柔，减少出血及控制潜在并发症出现，根据缺损范围大小完成颅底重建。这么小的孩子，这么小而脆弱的鼻孔，筷子技术对鼻腔黏膜和结构的保护有很大意义。在此过程中，术者的手术技术、团队间的合作和术中神经电生理监测也为手术的进程、效果提供了强有力的保障。

　　为什么INC国际福教授可以从“小小鼻孔”切脑瘤?

　　福教授，一直被国内外同仁誉为“国际神经内镜及颅底手术的教授”，年纪轻轻就担任国际神经外联合会(WFNS)颅底手术委员会主席。福教授通过神经内镜和显微镜联合手术治疗颅底疑难肿瘤较为见长，他神经内镜“筷子手法”，选择不同角度的手术器械，充分利用自然空腔并保留解剖结构——降低手术并发症和后遗症、提高切除率降低复发风险，以此给患者创造更好的预后和生活质量。