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“Debuff”国际难度手术-小小鼻孔入路竟取出较大脊索瘤!

发布时间:2024-06-24 14:06:30 | 关键词:巨大脊索瘤

  6岁孩子较大脊索瘤

  手术能否顺利?

  术后的林林还会和家人团聚吗?

  INC福教授首先利用神经内镜从单侧鼻孔进入,通过这个不同的技术,医生可以较大限度地切除肿瘤,同时减少对周围组织地损害。

较大脊索瘤

  孩子的鼻腔过于狭窄,

  有成人三分之一的大小,

  蝶窦气化不完全,

  可供器械活动的角度有限,

  医生的手术操作空间也受到了限制。

  为何面对这种情况?

  福教授仍选择单鼻孔进行手术?

  因为这个入路对这个孩子来说是较佳的。

  不用开颅,暴露的较广……

  ▼颅底手术或者说全部手术都不是为切除肿瘤而战,而是为了病人而战

  福教授20多年专攻颅底手术,

  至今疑难颅底肿瘤手术量2000+台

  尽管有着丰富的手术经验、的手术技术,

  可面对这样的小患者,

  仍需要格外小心。

  如此小的鼻腔,

  如此大范围的肿瘤延伸。

较大脊索瘤

  手术稍有不慎,容易发生颅颈交界区不稳定以及严重的脑干和其他重要结构的损伤,造成肢体瘫痪、呼吸循环衰竭等手术风险较大。

  ▼颅颈交界区图示图片

颅颈交界区图示图片

  因此,每一个动作要特别准确,

  并运用的“筷子技术”。

  一只手就可以控制内镜和吸引器,

  可以在一个狭窄的空间里操作,

  调整手术器械互相不打架,

  从而减少手术操作对幼童鼻腔的影响。

  ▼福教授展示内镜手术所需要用到的各种器械图片

福教授展示内镜手术所需要用到的各种器械图片

  ▼每一次来华,福教授都带着满满一箱手术器械图片

每一次来华,福教授都带着满满一箱手术器械

  ▼福教授使用神外内镜“筷子手术”单鼻孔入路为林林除肿瘤图片

福教授使用神外内镜“筷子手术”单鼻孔入路为林林除肿瘤

  一台Debuff叠满手术

  1、林林体重相比同龄患儿低,6岁的他体重仅18kg,血量低;

  2、肿瘤较大,较大直径达7cm;

  3、颅底位置复杂,手术难度大;

  4、37天前刚做完开颅手术;

  5、一开始手术术区粘黏程度很高,也让肿瘤剥离难度增加;

  6、肿瘤不是很软,中间还有纤维化;

  7、林林幼小的鼻孔直径小;

  8、幼龄儿童神经内镜手术难度大;

  ……

  Debuff,游戏术语;此处,Debuff叠满指各种增加手术难度的情况叠加,造成的实施手术困难。

  福教授术后也直言道,

  “Big Fire(困难,像是打了很大的一场仗)”。

  手术成功了!

较大脊索瘤案例

  这种技术的优点是,对这个孩子来说,手术效果好,恢复也快,而且没有任何与手术方法有关的,因为这确实是一种微创手术。林林术后2天转出ICU,无任何新增并发症。

较大脊索瘤成功案例

  术后2个月时,林林开始进行质子治疗,目前质子治疗效果良好。

  ▼术后7个月,林林手指灵活得玩着手机益智游戏。点击阅读:“他长高了,也变强壮了”——瘦小的6岁男孩勇战较大复发脊索瘤图片

较大脊索瘤

  为了手术视野充分暴露

  福教授的角度镜应用

  儿童颅底肿瘤是外科治疗的难点,由于其颅底解剖和发育结构不同于成人,肿瘤可根据儿童的年龄、病变位置及疾病病理特征呈现出不同的复杂表现形式。因为鼻腔通道的原因,越小的孩子,通道越窄,经鼻手术难度越大。

  此外,颅底肿瘤位置较深,解剖关系复杂,为了更好地实施鼻内镜下颅底手术,术中肿瘤视野地充分暴露对手术来说重要。

  鼻腔有多大,内镜看到的范围就多大,手术器械可以在整个鼻腔内活动。按照内镜视向角不同,分为0°(直视)、30°、45°、70°、120°等。带角度内镜可以给出侧面视野,在颅底手术中可观察各个手术角落。其中0°、30°、45°镜头可以用于观察和手术操作;70°和120°的镜头,手术操作困难,主要用于术野死角的观察。

神经内镜

  0度镜操作很简单,等于就是直视,视线是一个方向,没有角度差,看的很真实。打个比方,一个手术的平面,像打手电筒一样打光上去,手电筒圈到光圈各个角度的距离是一样的。

  角度镜手术很难操作,如果是用30度镜照下去,它的光影不是圆形,相当于椭圆形,整个看过去的距离判断难度会增加,跟0度镜做起来是两种概念。

  福教授:“我们需利用内镜、角度镜来观察手术视野“死角”,而不是挖到“死角。鼻腔的结构,内镜术前是什么样子,手术后也应该是维持原样!”

  总结

  综上所述,鼻内镜下颅底肿瘤切除术在儿童患者中可行、合适、顺利。在手术时应当充分考虑到儿童发育解剖的不同性,确定足够空间的手术视野,选择顺利合适的入路;同时注意保护血管和神经,动作轻柔,减少出血及控制潜在并发症出现,根据缺损范围大小完成颅底重建。这么小的孩子,这么小而脆弱的鼻孔,筷子技术对鼻腔黏膜和结构的保护有很大意义。在此过程中,术者的手术技术、团队间的合作和术中神经电生理监测也为手术的进程、效果提供了强有力的保障。

  为什么INC国际福教授可以从“小小鼻孔”切脑瘤?

  福教授,一直被国内外同仁誉为“国际神经内镜及颅底手术的教授”,年纪轻轻就担任国际神经外联合会(WFNS)颅底手术委员会主席。福教授通过神经内镜和显微镜联合手术治疗颅底疑难肿瘤较为见长,他神经内镜“筷子手法”,选择不同角度的手术器械,充分利用自然空腔并保留解剖结构——降低手术并发症和后遗症、提高切除率降低复发风险,以此给患者创造更好的预后和生活质量。  

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