“这是为你好！”——脑瘤术后，医生为何在我的颈椎内植入数枚螺钉？

　　“这是为你好！”——脑瘤术后，医生为何在我的颈椎内植入数枚螺钉？

　　对于26岁的杰森而言，接受开颅手术堪称一段“过山车”式的起伏历程。

　　发现自己罹患罕见脊索瘤，可谓一落；肿瘤直径达10cm、体积达96.5cm³，堪称“巨大”，此为二落；肿瘤引发严重吞咽困难、舌部麻木及头颈部剧痛，此为三落；因手术风险过高遭多位医生婉拒，此为四落……

　　身心俱疲之际，即便明白人生本就起落无常，杰森仍不禁泪流：难道真的无人可施治？然而，人在绝处常生孤勇，这一次，他将全部希望寄托于福教授（Sebastien Froelich教授，世界神经外科联合会WFNS颅底手术委员会前主席）。

　　出乎意料的是，他赌赢了！杰森的人生开始“逆袭”：手术成功全切巨大脊索瘤，此为一起；术前症状显著改善，此为二起；术后两月恢复良好，并有序开始质子治疗，此为三起……

　　然而，当得知医生在开颅手术后于其颈椎内植入数枚螺钉时，杰森再次焦虑：“医生，我不是接受开颅手术吗？为什么颈椎要打钉？”

　　医生轻拍其肩，笑道：“这是为你好啊！”

PART.1 为何多数医生拒绝为我手术？

　　杰森因颈椎疼痛、吞咽困难及舌麻木等症状，被诊断为巨大颅颈交界区脊索瘤。肿瘤最大直径达10cm，体积为96.5cm³，堪称颅内“巨物”。询遍多家医院，鲜有医生有信心主刀，杰森屡遭婉拒。

　　“这到底是为什么？”杰森终于崩溃发问。“问题在于肿瘤位置特殊，位于颅颈交界区，处理极为困难。”医生遗憾解释：“目前肿瘤体积巨大，不仅压迫脑干及双侧椎动脉，还沿硬膜内扩展，侵犯斜坡-枕髁区，伴溶骨性破坏，手术风险极高，术后可能出现肢体瘫痪。因难度过大，建议您另寻他院……”

　　杰森沮丧返家，如常查阅资料时，一个名字跃入眼帘——世界神经外科联合会（WFNS）颅底手术委员会前主席Sebastien Froelich教授（以下简称福教授）。杰森紧抓这一线希望，前往福教授所在医院。经全面评估，福教授决定接下该手术，杰森感激涕零，终见治疗曙光！

PART.2 术后我的颈椎多了什么？

　　杰森的手术按计划进行。因肿瘤导致颅颈交界区骨质广泛破坏与侵蚀，福教授选择远外侧经髁入路，并采用显微镜与神经内镜“双镜联合”技术实施肿瘤切除。

01 神经内镜：高清探查肿瘤

　　神经内镜结合角度镜可提供360°无死角视野，且图像较显微镜更为高清。为精准定位肿瘤，福教授首先采用神经内镜辅助探查，明确肿瘤边界与浸润情况，避免损伤周边正常组织，提升手术准确性。

02 显微镜：建立通道，完成部分切除

　　显微镜具备立体视野和较大操作空间，为充分发挥该优势，福教授借助显微外科技术建立手术通道，为后续切除提供充分操作空间，并同步开展切除工作，沿肿瘤与正常脑组织边界进行分离，逐步切除可见肿瘤部分。

03 显微镜+神经内镜：实现肿瘤全切

　　将神经内镜经显微镜所建通道引入手术区，利用其广角视野探查显微镜难以直视的死角及深部结构，进一步确认肿瘤边界，精细切除显微镜未能完全显露的对侧部分，最终实现巨大肿瘤完全切除。

　　术后，杰森吞咽功能显著改善，颈部疼痛减轻。然而——“医生，为什么我的颈椎里多了几枚螺钉？”

　　得知肿瘤全切后，杰森再生困惑。福教授微笑着解释：“因肿瘤位于颅颈交界区，术前评估认为术后可能出现颅颈不稳，因此在您颈椎处植入螺钉，这是为了您的稳定与安全！”

PART.3 螺钉的临床价值

　　事实上，福教授在肿瘤切除后，还为杰森施行了枕颈固定融合术（occipitocervical fusion, OCF），于C0、C3、C4和C5椎体分别钻孔并植入螺钉。

　　这些螺钉设计巧妙，采用横向弯曲造型，更好地适配颈椎生理曲度。该固定方式不仅增强稳定性，还减少周围软组织损伤。

　　螺钉植入后，福教授运用Roy-Camille技术完成C0-C5椎体融合，并以聚甲基丙烯酸甲酯（Polymethyl Methacrylate, PMMA）材料填充椎间隙，促进骨组织生长与愈合，进一步提升颈椎稳定性。

　　术后效果符合预期：PMMA材料枕髁重建部位稳定牢固，形态恢复良好。三维CT显示C0-C3-C4-C5枕颈融合稳定，螺钉弯曲设计也有利于后续质子治疗的施行。

　　切勿小看这些螺钉，它们在神经外科中具有多种临床价值：

　　减少手术并发症：颈椎融合术中，弯曲螺钉可降低对周围软组织、神经和血管的损伤，从而减少术后并发症。

　　避免放射线遮挡：若螺钉位于放射路径上，可能遮挡射线影响目标区照射。通过优化螺钉形状与位置，可有效避免遮挡，提升治疗精度。

参考资料：Delayed Instrumentation Following Removal of Cranio-Vertebral Junction Chordomas: A Technical Note