从6岁儿子的小小鼻孔里，医生竟然“夹”出一颗7厘米巨大脑瘤！

　　6岁男性患儿林林因低热、全身乏力及行走不稳等症状就诊。头颅核磁共振检查发现颅底占位性病变，在当地医院接受开颅肿瘤部分切除术。术后病理学检查确诊为脊索瘤。患儿术后出现面神经瘫痪、左眼睑闭合不全及饮水呛咳等并发症。

　　术前影像学评估显示，颅底斜坡区域存在膨胀性生长的巨大病灶，上下径达7厘米，肿瘤包裹基底动脉和颈脑动脉，并导致脑干严重受压变形。患儿体重仅18公斤，全身血容量较低，而肿瘤体积巨大，手术面临严重出血风险。预估术中出血量若超过10%（约150毫升）可能导致休克，达到20%将直接危及生命。

手术治疗与技术创新

　　2023年8月5日，由INC福洛里希教授主刀，为患儿实施第二次手术。此次手术采用单鼻孔入路神经内镜下肿瘤切除技术，利用福洛里希教授独创的"筷子技术"，在保留鼻甲结构的前提下，通过单一鼻孔置入多个手术器械进行操作。

　　手术面临的挑战包括：儿童鼻腔通道狭窄，易导致永久性结构损伤；首次手术后组织粘连增加肿瘤剥离难度。福洛里希教授在术中完整保留中鼻甲结构，在有限空间内实现了肿瘤的最大程度切除。

术后恢复与辅助治疗

　　患儿术后转入重症监护室观察一晚后返回普通病房，恢复情况良好，未出现新增神经功能损伤。术后影像学检查显示肿瘤切除率超过95%。术后两个月，患儿接受质子放射治疗，治疗过程顺利，未出现明显不适反应。

　　术后随访显示，患儿面瘫症状显著改善，头痛消失，平衡功能恢复。行走能力从术前步态不稳改善为正常行走跑跳。患儿身高从110厘米增长至近130厘米，体重增加，食欲改善，进入正常换牙期。

儿童颅底手术的技术难点解析

儿童颅底肿瘤手术相较于成人更具挑战性，主要难点包括：

　　儿童颅底解剖结构与发育特点与成人存在差异

　　鼻腔通道随年龄变化，年龄越小通道越狭窄

　　肿瘤位置深在，解剖关系复杂，需要充分暴露手术视野

　　神经内镜技术根据不同视角需求采用不同角度的镜体：0度镜提供直视视野，30度和45度镜适用于观察和操作，70度和120度镜主要用于观察手术死角。福洛里希教授开发的"筷子技术"使术者能够同时操作内镜、吸引器和第三件手术器械，实现"人镜合一"的操作效果。

临床治疗经验总结

本例治疗经验表明：

　　首次手术质量对后续治疗效果具有决定性影响

　　选择经验丰富的外科医生对保证手术效果至关重要

　　颅底脊索瘤需要长期管理，需做好长期随访准备

　　家长的心理支持和积极心态对患儿康复有重要影响

　　多学科协作团队为复杂病例提供全面治疗方案

　　神经内镜下颅底肿瘤切除术在儿童患者中具有可行性、有效性和安全性。手术需充分考虑儿童解剖特殊性，保证足够手术视野，选择安全入路，保护神经血管结构，控制出血风险，并根据缺损范围完成颅底重建。手术团队的合作经验与术中导航技术为手术成功提供重要保障。