一项关键决策助我“毫发无伤”全切脑瘤，至今未见复发

　　在小K的房间墙上，悬挂着一张合影，除了父母，还有曾为他主刀的Rutka（鲁特卡）教授。这张合影一直被小K一家视为新生活的起点，因为它见证了小K成功摆脱颅咽管瘤，并且至今未再复发。而这一切，都源于当初一个看似微小的决定……

小K一家与鲁特卡教授（左一）合影

PART.01 未行开颅实现全切，患者至今未复发

　　多年前，小K还是一名14岁的少年，但当时潜伏在“暗处”缓慢生长的颅咽管瘤已导致他逐渐出现视力模糊、剧烈头痛及生活不便。父母十分担忧，立即带小K前往医院检查，结果发现他颅内存在一个明确病灶——位于视交叉后方的颅咽管瘤。

　　进一步检查显示，该颅咽管瘤在CT图像上呈现明显钙化，这一表现通常发生于肿瘤内部血供不足导致部分细胞坏死之后，坏死组织逐渐被钙盐沉积取代，形成钙化斑点或区域。肿瘤钙化一般提示生长缓慢，且细胞死亡与钙化也限制了肿瘤的进一步扩展。

　　经团队讨论，作为小K主刀医生的鲁特卡教授决定先行VP分流术，以缓解其脑积水情况。同时，教授认为该颅咽管瘤也可不经开颅切除，小K一家听后倍感欣慰，决定采纳教授建议，通过内镜经鼻入路为小K实施手术。最终，正是这一项关键决策，使小K成功实现肿瘤全切。

　　术后，小K的视力获得明显改善，并开始接受激素替代治疗，至今未见复发。

PART.02 内镜经鼻入路是否适合我？

　　许多患者与小K情况相似，有的因年龄较小不愿开颅，有的则担心开颅手术风险，希望寻求其他非开颅的治疗方式。那么，应如何判断患儿是否适宜行经鼻内镜手术？术前又需做哪些准备？

　　实际上，选择开颅手术还是经鼻内镜手术，通常需综合考虑以下因素：

01 肿瘤累及范围

　　若肿瘤位于中线区域，且向外侧延伸未超过颈内动脉分叉部，则适合行内镜经鼻手术；如肿瘤明显向侧方生长，则通常建议开颅手术。

02 肿瘤毗邻关系

　　若肿瘤完全包绕血管、神经等重要结构，或因开颅术后复发导致肿瘤与周边组织粘连复杂，则内镜手术操作难度较高，此时选择开颅手术可控性更优。

03 肿瘤质地

　　对实质性、质地韧、血供丰富的肿瘤，内镜经鼻手术对术者技术要求更高，应根据外科医生自身经验进行选择。

　　值得强调的是，绝大多数颅咽管瘤患者均适宜行神经内镜经鼻入路手术，该术式具有创伤小、恢复快的临床优势，但仍需依据具体病例特点进行个体化决策。

　　一旦医生认为患儿适合接受内镜经鼻手术，作为家长可提前进行哪些准备？

　　家长首先应与医生详细沟通，了解手术流程、可能的风险及术后恢复情况，确保自己对手术有充分认知与准备，从而更好地向孩子解释，帮助他们理解接下来需要配合的事项，减轻孩子的恐惧感。

　　其次，家长需密切关注患儿术前与术后的情绪及心理状态，通过轻松、积极的互动缓解孩子的焦虑与紧张，例如寻求医护人员协助、借助故事书或玩偶进行情景模拟等，确保孩子以良好状态迎接手术。

　　最后，患儿通常需于术前一定时间内禁食禁水，以降低术中呕吐及吸入性肺炎风险，因此家长最好全程陪护，并严格遵循医嘱安排。

案例来源：鲁特卡教授学术沙龙分享