尽全切+保功能「双保险」颅咽管瘤手术才能安全下车！巴教授天坛医院手术纪实

　　提到颅咽管瘤(craniopharyngioma)，不止是患者，哪怕是神外医者也是“摇头叹息”。原因无他，仅仅是其特殊的发病部位就足够让手术难度升级：位于鞍区，毗邻垂体柄、下丘脑、视神经……且容易复发，第一次手术尤为重要。46岁的赵女士因视力下降、视野缺损查出颅咽管瘤，如何尽可能切除肿瘤，并保住视力和垂体柄，是这台手术的关键。

　　2024年国庆前夕，来自德国的巴特朗菲教授和北京天坛医院国际部神经外科团队默契合作，为赵女士重启生命之门……肿瘤全切，也保住了赵女士的视神经功能和垂体柄。术后3个月随访时，影像再次显示肿瘤已经完全切除。

　　手术中，这位国际神外大咖又遇到哪些难题?最终又如何攻克?

　　“医生，手术能否做到尽可能切除，并且没有并发症?”

　　这是每一位神经外科医者几乎都会听到的询问，满载着患者与家属的期待与焦虑。对于脑肿瘤患者而言，初次手术的重要性不言而喻——它不仅是治疗的开端，更是决定预后好坏的关键。一旦初次手术处理不当，肿瘤复发或恶化，再次手术的效果往往大打折扣。

　　特别是对于易复发的颅咽管瘤，第一次手术的成功与否更是至关重要。手术的成功，意味着肿瘤被尽可能切除，同时患者的神经功能得到最大程度的保护——双保险才能确保万无一失!当然，这样的手术，不仅要求医生要有精湛的技艺，更要有对生命的敬畏和极致的责任心。

　　尽全切、保垂体柄，INC巴教授是如何做到的?

　　“天下武功，唯快不破”?这句话在武侠世界中或许成立，但在外科手术领域却截然不同。外科技术虽如武功般讲究手上功夫，但二者本质天差地别：武功是破坏的艺术，如同导弹精准摧毁目标；而手术则是挽救的艺术，更像修桥筑楼，追求的是百年屹立、稳固如初。

　　心、技、体合一，这位国际神经外科大咖手术中，依然延续了他一贯的理念：在不损伤关键结构的前提下，尽可能切除肿瘤。术中，操作轻柔、稳扎稳打。不计时间成本、对每一个细节事无巨细，追求极致。

　　术中明确发现，这颗狡猾的肿瘤确实是从垂体柄这个“交通枢纽”悄悄长出来的，而且跟垂体门脉系统紧紧缠绕在一起，难以分离。

　　垂体门脉系统是什么?

　　垂体门脉系统是连接下丘脑和腺垂体的特殊血管网络。下丘脑产生的释放激素和释放抑制激素通过这一系统输送到腺垂体，从而调控腺垂体内各种细胞的分泌活动，维持全身激素平衡。

　　巴教授需要在切除肿瘤的同时，小心翼翼地保护好这些细如发丝的血管，以确保下丘脑激素系统和垂体的正常功能不受影响。任何微小的损伤，都可能引发激素失调，甚至危及生命。

　　随着手术的深入，另一个难题浮出水面：肿瘤的上部与视神经和视交叉区紧密粘连。视神经是传递视觉信号的“光缆”，而视交叉则是视觉通路的枢纽。巴教授必须在显微镜下，以毫米级的精度将肿瘤从这些脆弱的神经组织上剥离。这不仅要求手术刀精准到极致，还要确保视神经的血供不受破坏，否则患者可能面临永久性失明的风险。

　　最终，肿瘤被完全切除，垂体柄得以完整保留，视神经和视交叉区的结构也完好无损。这场手术不仅实现了肿瘤的全切，更守护了患者的激素调节功能和视觉能力，这样她的生活质量也有了保障!

　　鞍区颅咽管瘤为何手术难度那么大?

　　鞍区在哪里?

　　我们可以想象一下：从眉心再往里大概四五厘米的位置，这是颅中窝中央部的蝶鞍及其周围区域。

　　地方虽然不大，只有大约5.5平方厘米，却是众多关乎生命结构的汇集地——如颈动脉、基底动脉、海绵窦、垂体、下丘脑、视神经等多组颅神经等......

　　视神经与视力息息相关，垂体柄则影响着内分泌功能，下丘脑则决定着患者的认知能力和术后的内分泌状态。

　　颈内动脉这些大血管就不言而喻了，损伤可能都是致命性的。

　　在这样的“弹丸之地”，颅咽管瘤像一条狡猾的虫子，它钻进患者的鞍区，在大脑核心、深入部位“为非作歹”。

　　然而，留给医生手术的空间非常小，只有4毫米左右，医生在术中，一旦出现0.1毫米的误差，就可能导致不可逆的神经损伤，这就要求医生在切除肿瘤的过程中，要再三权衡风险，及时做出取舍。

　　但如果肿瘤藏得太深，或者重要结构的粘连过于紧密，不能将肿瘤斩草除根，那么肿瘤就极易出现复发，而重复开颅手术会给患者带来巨大的风险。

　　要是全切，手术难度高，周边结构易受损;要是切不干净的话，肿瘤易复发，后患无穷。对神经外科医生来说，是极大的挑战，进退两难。

　　视力下降、视野缺损!警惕颅咽管瘤!

　　46岁的赵女士2022年起，就出现反复双眼胀痛，于各地医院眼科就诊，治疗效果不佳。2024年开始，又开始出现视力下降，视野缺损。眼科检查发现，左眼视力为0.05，右眼视力为0.3。

　　直到此时，赵女士才查出疑似颅咽管瘤。而0.05的视力意味着非常严重的视力损伤，这样的视力一般仅能在距离眼睛大约5厘米的地方看清大字体或手指。可能难以完成日常任务，如阅读、看电视、识别面孔，甚至在不帮助下难以正常生活。

▼赵女士的检查报告

　　谁能想到，这一切的罪魁祸首竟是一个小小的肿瘤?它悄无声息地生长，却像一颗定时炸弹，逐渐侵蚀着她的生活：视力持续下降，眼前的世界日渐模糊;眼球胀痛难忍，上睑无力下垂;尿频尿量增加，身体机能悄然失衡。面对年迈的双亲、懂事的孩子和相濡以沫的伴侣，她深知，这场与肿瘤的较量不仅关乎自己，更关乎整个家庭。

　　幸运的是，家人的全力支持和中外专家强强联合，给了她迎战病魔的勇气。她毅然选择手术，决心为自己争取一个重生的机会。

　　2023年6月年至今，巴教授已与北京天坛医院神经外科专家合作完成了多台高难度神外手术。点击阅读：天坛医院手术纪实 | 巴教授经典手术案例分享

　　INC巴教授春季中国行进行中——以心为灯，照亮生命前进的旅程。希望此次学术之行能点燃更多患者及其家庭的生命之光!