以为是近视，没想到是脑动静脉畸形“绑架”了视神经！

　　视力下降未重视，年度体检竟查出脑动静脉畸形，且畸形血管团“潜伏”于视神经旁。36岁的朱莉（化名）由此陷入两难境地：

　　切除病灶，手术风险可能导致永久性失明；

　　保守治疗，这颗不定时炸弹一旦破裂仍将导致视力丧失。

　　患者信息：朱莉（化名），36岁，诊断为脑动静脉畸形。

偶然发现的隐患

　　36岁的朱莉（化名）在一次常规体检中，意外发现鞍旁区存在异常的血管流空信号。

　　随后，朱莉接受医院更深入的检查。脑血管造影清晰显示了病灶全貌：一团异常血管网盘踞在视交叉与鞍旁区——人类视觉传导的“十字路口”。其供血来源于三条危险血管：左侧垂体上动脉、右侧后交通动脉的隐秘分支，以及双侧脉络膜前动脉（图1）。依据国际通用的Spetzler-Martin分级（II级）和Lawton-Young分级（III级），该病灶预示中等手术风险。

　　除神经系统检查显示其视力下降（右眼0.4，左眼0.5）外，朱莉未感到任何不适。

术前影像资料

手术台上的生死抉择

　　因血管结构复杂迂曲，介入栓塞治疗无法进行。经过反复权衡，朱莉最终选择接受开颅手术。

　　手术采用经典的右侧翼点开颅入路。神经外科团队经大脑外侧裂抵达深部病灶区域。在显微镜下，他们谨慎分离视神经、视交叉及前交通动脉复合体——这些结构稍有损伤即可引发永久性失明。

手术分步骤实施：

1. 首先切断对侧垂体上动脉的供血分支。

2. 逐步阻断同侧垂体上动脉、后交通动脉及脉络膜前动脉向畸形的供血分支。

3. 当主要供血动脉被封闭后，引流静脉仍呈现异常鲜红色——提示存在隐藏的深部供血分支。

　　此时，术者面临关键抉择：继续深入分离可能损伤视路与下丘脑，引发灾难性后果；而若停止操作，则可能导致脑动静脉畸形残留。

　　权衡利弊后，手术团队主动暂停切除，保留与神经结构紧密缠绕的少量畸形血管，转而计划术后造影评估。

术后影像学检查

术后情况

　　术后血管造影显示大部分脑动静脉畸形病灶已切除，动静脉分流显著减少，右侧大脑前动脉存在小的残余供血。

　　术后前六周，患者持续存在恶心、呕吐及畏光症状。然而，这些症状在随后的三个月内逐渐改善，患者最终完全康复。

　　术后视力测试结果：右眼视力0.5，左眼视力0.4（与术前检查结果一致）；视野检查显示视野完整无缺损。

　　朱莉无疑是勇敢的，但在勇气之外，找到经验丰富的医生团队更为关键。视路脑动静脉畸形虽属罕见，但具有高致残风险，因其通常与视神经束、视交叉或相关神经关系密切，可能导致视力丧失。手术治疗常是唯一可行的选择。在切除与保留均具高风险的处境下，如何在根治疾病与保护神经功能间寻求最佳平衡，最考验主刀医生的技术水平。

　　像朱莉一样，术后视觉功能初期可能出现波动，但根据INC国际脑血管专家Lawton教授的研究，此类情况通常随时间的推移而改善。鉴于手术效果良好，多数患者视觉功能可获得改善，通常建议符合手术指征的患者进行手术切除。

INC 国际脑血管专家 Michael T. Lawton 教授

　　INC国际 Michael T. Lawton 教授现任巴罗神经学研究所主席兼首席执行官，专注于脑动静脉畸形的形成机制、遗传学特征与破裂治疗，以及脑部血管瘤的血液动力学、破裂机制、数字建模等领域研究。其临床研究方向涵盖血管瘤、动静脉畸形、颅内搭桥的微创治疗技术，以及微创治疗的临床数据分析。

　　Lawton 教授已发表450余篇神经外科专业文章，独立撰写3部专著（关于动脉瘤手术治疗的著作《七种脑动静脉畸形：切除原理和技巧》、《七种动脉瘤：夹闭术的原理和技巧》、《七种搭桥术：血运重建的原则和技术》），参与编写70多本医学专业书籍的章节，荣获近20项国际医学奖项，并作为特邀教授在全球40多个神经外科机构进行过600余场专业讲座。

神经外科手术经验数据：

　　脑动静脉畸形：900例

　　脑动脉瘤：4400余例

　　海绵状血管畸形：1000余例