年轻运动员因头痛查出脑部畸形！为了重回赛场，他拼了！

　　当年轻运动员被诊断患有先天性结构畸形时，能否重返运动赛场成为关注焦点。16岁的约翰确诊患有Chiari畸形这种神经外科疾病，该病症迫使他暂时退出比赛活动。直到接受手术治疗后，他的健康状况开始出现显著改善。

​因头痛症状终止橄榄球运动生涯​

　　约翰在童年时期受家庭环境影响，开始对橄榄球运动产生浓厚兴趣。随着年龄增长，他凭借出色的运动能力成功加入橄榄球队，正式开启运动员职业生涯。比赛过程中，他展现出勇往直前的竞技精神，但在赛场之外，却持续受到头痛症状的困扰。

　　最终在一次打喷嚏后，他的头痛剧烈加重达到难以忍受的程度，父母随即带他前往医院进行检查。检查结果证实，约翰的头痛症状源于一种颅内先天性畸形——Chiari I型畸形。

​Chiari畸形临床分型与特征​

　　Chiari畸形又称为先天性小脑扁桃体下疝畸形，是由于后脑发育异常导致小脑扁桃体向下移位的一类疾病，常合并其他颅脑及脊柱结构异常，严重时可出现脑干、小脑、脊髓等神经组织受压造成的神经功能损伤，主要分为4种类型：

　　Chiari I型（CIM-I）：最常见类型，指小脑扁桃体向下疝出至枕骨大孔平面以下，超过枕骨大孔内缘连线5mm，或疝出3-5mm但已表现出相应临床症状者。

　　Chiari II型（CIM-II）：指小脑蚓部向下疝出，同时合并部分脑干下移及第四脑室延长，小脑扁桃体位于枕骨大孔及以下平面，常合并脑积水及脊髓空洞。

　　Chiari III型（CIM-III）：罕见类型，表现为枕部脑膨出，严重者可包含脑干及脑实质组织。

　　Chiari IV型（CIM-IV）：小脑发育不良伴分叶异常，可合并小脑幕狭窄或后颅窝、枕大孔狭小等表现。

　　值得庆幸的是，约翰的神经系统检查结果显示无异常表现，也未出现脊柱侧弯症状，影像学检查确认无脊髓空洞形成。但由于约翰已表现出头痛临床症状，且在Valsalva动作（如用力、屏气、打喷嚏、咳嗽）后症状加重，这种由颅内压变化引起的症状表明需要立即进行医疗干预。

​手术治疗的必要性评估​

　　然而，考虑到自己热爱的橄榄球运动，约翰对治疗决策产生犹豫：是否必须进行手术？能否采用保守观察方案？

　　实际上，无论是国际指南还是专家共识，均建议有症状或无症状的Chiari畸形患者尽早接受手术治疗。在世界神经外科联合会（WFNS）脊柱委员会发布的共识与指南中，明确提出了儿童Chiari畸形的管理策略。

　　儿童Chiari畸形给神经外科医生带来特殊挑战，因为儿童并非缩小的成人。年龄是Chiari畸形治疗的关键因素。对于Chiari I型畸形，进行硬膜成形术可以避免脊柱侧弯发生。对于Chiari II型畸形，若无脑积水症状，建议对颅颈交界处实施紧急广泛减压手术。对于与颅缝早闭相关的儿童Chiari畸形，可能需要进行颅穹窿扩张术。患有Chiari I型的儿童可以参加体育运动，因为病情恶化的风险较低。

　　关于Chiari畸形的手术治疗，共提出11条共识声明。对于有临床症状或MRI显示异常的无症状患者，建议进行手术治疗。在儿科患者中，仅需进行骨性减压，而成人患者需通过硬膜成形术进行枕大孔减压，这通常足以控制相关的脊髓空洞症。空洞引流术作为最终选择方案。仅对同时存在基底内陷和寰枢椎不稳的患者建议单独进行寰枢椎固定术。

​术后恢复与重返赛场​

　　在得知自己患有预后良好的Chiari I型畸形，且手术后有很大机会重返橄榄球运动后，约翰最终决定接受手术治疗。在Rutka（鲁特卡）教授主刀下，手术过程十分顺利。术后约翰未再出现头痛发作，不久后便重新投入日常训练，并在后续橄榄球比赛中取得优异成绩！

案例来源：INC国际鲁特卡教授沙龙演讲分享